食管癌切除及颈部食管重建的临床应用（附480例报告）

一、食管癌切除颈部食管重建术的临床应用(附480例报告)（论文文献综述）

侯力华^[1]（2021）在《不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究》文中研究说明目的:对不同食管癌根治术式在术后相关并发症、近期预后、生活质量等方面进行对比分析,为临床提供更为合理的食管癌手术方案,从而改善患者的预后及生存质量。方法:选取2013年01月01日至2020年06月01日期间陕西省人民医院胸外科同一医疗组的食管癌患者274例胸中下段食管癌患者为研究对象,根据术式及吻合部位分为胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术（Ivor-Lewis MIE）组,经左胸食管癌根治弓上45°吻合术（Sweet）组,胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治颈部45°吻合术（Mc Keown MIE）组。Ivor-Lewis MIE组123例,胸中段73例、胸下段50例;Sweet组68例,胸中段39例、胸下段29例;Mc Keown MIE组83例,胸中段54例、胸下段29例。分别对比研究胸内吻合的两种术式和右胸入路的两种术式,结合患者一般资料、手术方式、术中及术后恢复情况对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果:1.Ivor-Lewis MIE组与Sweet组患者的性别、年龄、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤分化和临床分期以及FEV1、FEV1/FVC等指标,P>0.05,差异无统计学意义。在手术时间、纵隔淋巴结清扫个数及站数、腹部淋巴结清扫数目、胸腔引流管时间、术后住院时间方面,P<0.05,差异有统计学意义。在术后吻合口/管胃瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、切口感染及深静脉血栓栓塞发生率方面,P>0.05,差异无统计学意义。在术后肺部感染、心律失常、胃排空障碍、发生率方面,P<0.05差异有统计学意义。术后随访:Ivor-Lewis MIE组110例,Sweet组58例。胸痛发生率P<0.05,差异有统计学意义。在吻合口狭窄、进食哽噎感、反酸、咳嗽、气促等发生率方面P>0.05差异无统计学意义。2.Ivor-Lewis MIE组与Mc Keown MIE患者的性别、年龄、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤分化和临床分期以及FEV1、FEV1/FVC等指标,P>0.05,差异无统计学意义。在胸腔引流管放置时间方面,Ivor-Lewis MIE组（6.9±2.2）短于Mc Keown MIE组（7.9±1.7）,P<0.05,差异有统计学意义。在手术时间、纵隔淋巴结清扫个数及站数、腹部淋巴结清扫个数及站数、胸腔引流管时间、术后住院时间方面,P>0.05,差异无统计学意义。术后肺部感染、胃排空障碍、乳糜胸、心律失常及深静脉血栓栓塞发生率P>0.05差异无统计学意义。在吻合口/管胃瘘、切口感染、喉返神经损伤发生率方面,P<0.05,差异有统计学意义。术后随访:Ivor-Lewis MIE组110例,Mc Keown MIE组76例。胸痛及气促等症状发生率方面P>0.05差异无统计学意义。在吻合口狭窄、反酸、嗽症及进食哽噎感等症状方面,P<0.05,差异有统计学意义。结论:胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术相较于经左胸食管癌根治弓上45°吻合术,具有淋巴结清扫彻底,创伤小,恢复快,术后并发症低等优点。胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治胸顶45°吻合术,吻合口/管胃瘘、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口狭窄等主要术后并发症低于胸腹腔镜联合经右胸食管癌根治颈部45°吻合术。更适用肿瘤位于主动脉弓下缘以下、无颈部淋巴结肿大（无需行颈部淋巴结清扫）的胸中下段食管癌患者。胃-食管45°斜行吻合可能可以降低食管癌术后吻合口狭窄的发生率。

姜斯聪^[2]（2019）在《残胃食管癌患者使用带蒂空肠或结肠重建食管的临床结果和短期生活质量评估》文中认为目的:食管因各种良恶性疾病切除后须行消化道重建,才能恢复上消化道功能的连续性,进而维持生理进食功能。目前临床上管状胃是食管代替的首选,但对于不能使用胃作替代物时,我们会选择带蒂空肠或结肠对食管进行重建。本研究从围手术期并发症和术后生活质量评估的角度回顾性的比较了两种手术的优缺点。方法:2005年至2015年,我们回顾性分析了 71例胃切除术后的食管癌患者的临床资料,术前都没有进行放射和化学治疗。其中34例接受了带蒂空肠重建（空肠组）,37例接受了带蒂结肠重建（结肠组）。所有患者术前均完善血常规、肝肾功能、凝血检测、感染筛查、血气分析、胃镜明确病理、上消化道造影、上腹部CT、肺功能、胸部CT等常规术前检查,排除手术禁忌,行手术治疗。其中70例患者术后给予抗生素预防感染,静脉营养支持等治疗,术后3-5日复查胸片或胸部CT,8-10日复查上消化道造影。术后在第1周、4周、12周、24周分别对两组进行的重建食管的24h的ph测定结果进行统计分析来观查两组患的反流性食管炎发生的情况,同时随访患者的其他的一些常见术后并发症,例如:术后吻合口瘘、肺炎、呼吸困难等。所有患者术后的第4周和第12周完成QLQ-C30和QLQ-OES18问卷调查来了解两组患者术后的短期一个生活质量评价情况。术后病理.显示所有患者中有50例食管癌患者为鳞状细胞癌,21例食管癌患者为腺癌。所有食管癌患者中位于上段食管癌的患者有17例,肿瘤位于中段食管癌患者有17例,肿瘤位于下段食管癌的患者有37例。同时还分析了一些重要的术后的指标,比如:手术时间,术后引流量,术后淋巴结数目以及术中出血量等术后并发症方面的差异。结果:两组患者在选择吻合口的位置方面有明显的统计学差异,空肠组选择颈部吻合的患者明显少于结肠组（20.6%<48.6%p=0.012）。空肠组所需要的手术时间和结肠组相比,两种的差异性不大（397.2±107.1minvs415.8±123.8p=0.051）。两组在引流时间上还是有一定的统计学差异（5.0±1.6dvs6.0±2.3dp=0.04）。空肠组和结肠组相比,术后吻合口瘘的发生率低,术后引流量少,恢复快。在术后短期的总生活质量、身体功能和社会关系方面,,空肠组的评分优于结肠组。在PH<4而且反流时间>5min的次数（N45）和最长返流时间（LT）两项指标中,空肠组发生的频率更少。结论:虽然空肠代食管手术操作复杂、手术时间长,且对机体创伤大,但是对于无法用管状胃作为替代物的食管癌患者,早年一直是选择使用结肠来完成食管的重建,但是随着外科技术的不断发展和创新,发现在现有的外科技术下采用带蒂空肠间置代食管术和选择用结肠来代替食管术,空肠组有着胃-重建食管反流现象、吻合口瘘和其他并发症的发生率低,术后短期的生活质量水平高、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

侯仕振^[3]（2017）在《微创食管癌切除胸内吻合与颈部吻合对比研究》文中进行了进一步梳理目的:对比分析电视胸腔镜联合腹腔镜微创食管癌切除右胸内吻合与左颈部吻合治疗胸中下段食管癌的效果及优缺点。方法:对我院胸外科2014年9月至2016年12月80例电视胸腔镜联合腹腔镜胸中、下段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,其中胸下段食管癌46例,胸中段食管癌34例,根据手术方法不同将80例患者分为右胸内吻合组及左颈部吻合组。右胸内吻合38例,包括胸下段食管癌24例、胸中段食管癌14例;左颈部吻合42例,包括胸下段食管癌22例、胸中段食管癌20例。评价指标包括:手术时间、术中出血量、平均清扫淋巴结数、平均清扫上纵隔淋巴结数、总淋巴结转移率、术后放管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用,术后并发症如食管胃吻合口瘘或管胃瘘、肺部感染、喉返神经损伤、乳糜胸、切口感染、心律失常、乳糜胸发生、胃排空障碍等。结果:两组患者临床病理学特征比较差异无统计学意义。右胸内吻合组手术时间、术后住院时间与左颈部吻合组比较差异无统计学意义（P>0.05）。右胸内吻合组术后胸管、胃管放置时间,术后进食时间较左颈部吻合组长（P<0.05）;在术中出血量、平均清扫淋巴结数、平均清扫上纵隔淋巴结数、总淋巴结转移率、手术费用方面比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。右胸内吻合组的肺部感染、喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较左颈部吻合组低（P<0.05）;两组间术后心律失常、切口感染、乳糜胸发生、胃排空障碍比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者共随访78例（97.5%）,随访时间为1-26个月,平均为（12.5±6.7）个月,中位随访时间为11个月。两组患者随访期间的主诉不适症状、术后放化疗、肿瘤局部复发率或远处转移率、吻合口狭窄、死亡及总生存率等方面差异无统计学意义。结论:在胸中下段食管癌微创手术治疗方面,右胸内吻合和左颈部吻合一样的安全性,可彻底清扫区域淋巴结及术后准确病理分期,但术后吻合口瘘、喉返神经损伤和肺部感染发生率更低,并发症明显少于左颈部。两组患者的生活质量（术后吻合口狭窄、返流等）比较,肿瘤复发转移及近期生存率比较无统计学差异,具有良好的近期疗效,安全、可行。

刘海青^[4]（2015）在《吻合器吻合与手工舌状浆肌瓣覆盖吻合在食管癌颈部吻合术中的应用对比》文中研究指明背景食管癌（Esophageal cancer, EC）是人类常见的恶性肿瘤之一,在发展中国家表现出高发病率和高死亡率两大特征。EC的发病率呈明显的地区性分布差异,我国华北太行山区的河南省林州和河北省磁县均属于食管癌高发区。目前,外科手术仍是EC治疗的主要手段。由于EC存在多点起源,癌灶散在、互不连续的特点,因此,尽量切除较多的食管是手术治疗EC的基本要求之一。由于食管胃颈部吻合术能切除较多的食管,最大程度降低吻合口的局部复发率,因而是治疗EC广泛采用的手术方式。但是,食管胃颈部吻合术的并发症发生率高,主要包括吻合口瘘和吻合口狭窄。为减少颈部吻合口瘘等并发症的发生率,不同医院采取了多种吻合方法,如隧道式吻合、全层吻合、侧侧吻合、机械吻合等。目前我院食管胃颈部吻合主要有圆形吻合器吻合和手工舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合两种吻合方式。为比较两种吻合方式的优劣,本研究比较了分别接受吻合器吻合（99例）、舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合（90例）手术EC患者的手术时间、住院时间、手术住院费用、吻合口瘘例数及程度、吻合口狭窄例数及程度、食管反流程度等,为食管癌颈部吻合术采取何种方式吻合,提供参考依据。目的探讨在食管癌颈部吻合术中,吻合器吻合与手工舌状浆肌瓣覆盖吻合的手术效果及并发症发生情况,确定个体化食管癌颈部吻合术判定标准,提高手术效率,减少并发症的发生。方法选择189例食管癌手术患者,经左开胸实施双野淋巴结清扫及食管管状胃颈部吻合术,其中吻合器吻合99例,舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合90例,两组患者术后病理上下切缘均为阴性。比较分析两种吻合术式的手术时间、术中出血、住院时间、手术住院费用、吻合口瘘例数及程度、吻合口狭窄例数及程度、食管反流程度等参数,确定两种术式的利弊。结果1.吻合器吻合组99例患者4例（4.0%,n=99）发生吻合口瘘,舌状浆肌瓣覆盖吻合组90例患者中11例（12.2%,n=90）发生吻合口瘘,吻合器组与舌状浆肌瓣覆盖组吻合口瘘发生率的差异有统计学意义（P<0.05,χ2=4.32）。2.吻合器组中7例（7.1%,n=99）发生吻合口狭窄,舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合组中8例（8.9%,n=90）发生吻合口狭窄。两组吻合口狭窄发生率的差异无统计学意义（P>0.05,χ2=0.24）。3.吻合器组中35例（35.4%,n=99）发生反流性食管炎,舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合组中21例（21.1%,n=90）发生反流性食管炎,两组发生反流性食管炎的差异有统计学意义（P<0.05,χ2=4.69）。4.吻合器组平均住院费用（13356.8±60.7元）显着高于舌状浆肌瓣覆盖吻合组平均住院费用（12147.6±62.5元）,两组差异有统计学意义（P<0.01,t=134.86）。5.吻合器组平均住院天数（19±1.5d）低于舌状浆肌瓣覆盖吻合组（21±1.8d）,两组差异有统计学意义（P<0.01,t=8.33）。6.吻合器组平均手术时间（181.3±5.7min）和舌状浆肌瓣覆盖吻合组平均手术时间（180.6±6.2min）比较无统计学差异（P>0.05,t=0.81）。7.吻合器组平均术中出血量（239±76m1）和舌状浆肌瓣覆盖吻合组平均术中出血量（242±72m1）比较无统计学差异（P>0.05,t=0.28）。结论在颈部食管管状胃的两种吻合术式中,圆形吻合器吻合术操作简单,初学者容易掌握,术后吻合口瘘发生率低,住院时间短,但其术后返流发生率高,增加住院费用；舌状浆肌瓣覆盖食管胃吻合术吻合口瘘发生率高,住院时间长,但其术后抗返流效果好,可减少住院费用。两者手术时间和出血量无区别。两种吻合方式各有利弊,在临床工作中可根据患者病情、经济及身体状况确定最佳手术方式。

冯世军^[5]（2009）在《食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比》文中研究说明目的分析食管癌术中食管胃颈部手工吻合和器械吻合的术后并发症,探讨圆形吻合器在食管癌手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年6月行食管癌切除食管胃颈部吻合的106例患者食管中上段癌患者资料,食管胃吻合时用采用美国强生公司生产的普路善美（PROXIMATE）圆形吻合器吻合的病例为组Ⅰ（器械吻合组）共59例,采用传统丝线全层间断缝合的病例为组Ⅱ（手工吻合组）共47例。比较两组的术前临床特征情况、吻合时间及总手术时间、术后住院时间、住院费用和术后吻合口瘘、吻合口狭窄、术后肺部感染等并发症情况。结果1.两组患者在性别、发病年龄、临床特点、病理学分型、TNM分期、病变部位及病变长度无显着性差异（P＞0.05）。2.两组对比,器械吻合用的吻合时间及总手术时间、留置胸管时间、术后住院时间较手工吻合组缩短,术后进食较手工吻合组早,差异有统计学意义。术中出血量两组对比经检验差异无统计学意义。3.器械组无吻合口瘘发生,两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症发生率对比（均P＜0.05）,统计有显着差异,术后吻合口出血、胃食管返流、胸胃穿孔发生率对比（P＞0.05）,住院费用两组相似（P＞0.05）,差异无统计学意义。全组患者手术顺利,无手术原因所致死亡者。结论器械吻合操作简便、安全性和准确性高、缩短吻合时间、能降低术后并发症发生率,且不增加住院费用。食管癌术中器械吻合疗效优于手工吻合,值得临床推广应用。

侯朋远^[6]（2009）在《管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况比较研究》文中认为目的:比较研究管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况（QOL）。方法:将我院2007年9月至2008年7月间112例拟行食管癌切除术病人随机分为实验组（管状胃代食管组,54例）和对照组（全胃代食管组,58例）,进行随机双盲对照研究。分别比较两组患者手术并发症、死亡率、生存率,并于术后3周、6月、1年时进行生活质量调查。结果:两组患者手术并发症、死亡率、术后半年和1年生存率均无显着性差异。术后反流性食管炎及胸胃综合征等并发症实验组少于对照组。术后早期两组患者生活质量均较低,术后3周两组患者QOL评分及满意度无明显差异（P>0.05）;术后6个月及术后1年,实验组QOL评分及满意度均优于对照组（P<0.05）。结论:管状胃代食管应用于食管癌切除术,其近期治疗效果与全胃代食管手术无明确差异,但患者术后生活质量恢复更快,术后1年生活质量状况优于全胃代食管手术,为一更佳手术方式。

陈刚,谢亮,唐继鸣,贲晓松,杨学宁^[7]（2005）在《食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治——附5例报告及文献复习》文中认为背景与目的:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘入纵隔、胸腔时形成特殊类型的吻合口瘘,诊治均较困难,处理不当则易危及生命。本研究旨在探讨此类吻合口瘘的发生原因、预防措施、诊断方法、正确的治疗手段。方法:回顾性分析本院诊治的5例食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘患者的临床资料并对相关文献进行复习。结果:本组三切口食管癌手术的颈部吻合口内瘘的发生率为1.83%（4/219）。5例患者内瘘发生时间为术后第1～13天,其中2例合并支气管胸膜瘘。形成颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的原因主要包括吻合口张力过大,吻合位置过低,食管胸廓出口未满意封闭固定,吻合技术缺陷,头颈部摆动幅度过大等。当出现术后突发的高热、呼吸困难、胸痛,合并颈部吻合口外漏,经敞开后病情无好转,X线见纵隔影增宽,液气胸,经口服美蓝,食管造影和CT检查发现吻合口内瘘入纵隔或胸腔即可确诊。通过及时诊断、充分引流和内外冲冼、足够的营养支持、合理的抗生素应用和对合并支气管胸膜瘘者采用脓胸廓清及带蒂肌瓣填塞手术,患者均在较短期内得以治愈。结论:食管癌术后胃食管颈部吻合口内瘘多发生在术后1～13天,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显着降低吻合口内瘘死亡率。

焦鸿生^[8]（2005）在《以第3直支为蒂的空肠应用解剖研究》文中研究说明目的:以第3直支为供血动脉,了解该动脉与第1、2及第4、5直支有效动脉弓交通关系,获得以第3直支为蒂的空肠有效动脉弓长度及以该血供的空肠切取范围,为临床提供解剖依据。 方法:1.解剖测量32具福尔马林固定尸体小肠（尸体小肠,下同）及21具新鲜尸体小肠（新鲜小肠,下同）的空肠动脉第1-5直支血管直径,有效动脉弓血管直径,有效动脉弓伸直长度并对血管数据进行统计学比较。 2.对上述新鲜小肠以空肠动脉第3直支为蒂分别灌注红色醋酸乙酯溶液及ABS血管铸型剂,获取以第3直支为供血动脉的有效动脉弓供血肠管的范围,获得以第3直支为蒂的可切取的空肠长度。 结果:1 两组小肠血管变异在可接受范围内,测量数据可有普遍意义。 2.在空肠动脉第1-5直支中,第3直支管径较粗,可提供肠管充足的血液动力。 3.以第3直支为蒂的血供分布区域,肠壁血管吻合交通丰富;系膜直动脉粗大,直动脉之间有数量较多的血管吻合及交通,血液循环良好。 4.以第3直支为蒂灌注红色醋酸乙酯溶液后,均匀染色的肠管游离缘长度可达142.2±13.6cm,可以满足食管重建对移植肠管长度的要求。 5.以第3直支为蒂,ABS有效分布动脉弓的平均长度为30.8±1.6cm,可提供足够的有效动脉弓长度及该长度血供范围的空肠长度。 结论:本解剖研究证明:空肠以第3直支为蒂作游离空肠移植,不仅有足够长度的有效血管弓而且有足够长度血供的肠管,满足临床作食管重建的需要。

吴刚^[9]（2004）在《高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用》文中指出背景和目的 高位食管疾病是指颈段和胸上段食管的良恶性病变，包括食管-胃吻合口瘘、食管癌弓上或颈部吻合术后复发和高位食管-气管瘘、食管-纵隔瘘、食管癌性狭窄、放射性食管狭窄、腐蚀性食管炎等。此类疾病或导致食管严重狭窄不能进食，或因进食后气道误咽剧烈呛咳而不敢进食，病人进食障碍，直接危及生命。内科治疗效果差，外科治疗缺乏有效方法。 所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性食管病变采取食管内支架置入治疗，操作简单安全、创伤小，能迅速有效地解除狭窄或瘘所致的吞咽困难，其良好的治疗效果使之在食管瘘或狭窄性疾病的治疗中得到越来越广泛的应用，但是高位食管疾病的内支架置入治疗仍属于盲区，原因在于对食管入口和上段解剖结构认识存在极大的偏差。对于高位食管病变内支架置入，大多采用骨性标志一颈椎来定位支架最上界，部分学者认为支架上缘最高不能超过第七颈椎上缘水平或第1胸椎水平。食管入口随体位、头部活动变化相对于椎体位置变化较大，X线以椎体作为解剖标志既不能准确显示食管入口的位置，又不能反映食管入口的动态变化。 为了详细了解食管入口的毗邻关系及其影响因素，充分利用上段正常食管，准确、合理放置支架，减少支架置入后下滑、移位等并发症，扩大食管内支架置入治疗高位食管疾病的适应症，本研究旨在进行梨状隐窝下极和食管入口位置关系的解剖学研究，寻找和探索一条切实可行的食管入口定位法，指导临床准确置入食管内支架治疗高位食管疾病。 材料与方法 ①随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者，年龄5～86郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用斌淤争介屯砂盛书淤淤犷几奈粉讲飞移称仁溺犷介君‘旦杂犷诵艺二绍;矛魏拔卫么弃飞欲梦‘淤介势姗盛韶忙石需匕舒尹护夯照若户宝纷行咬必佗簇宁缺睽嚣笋七溺产丫奋留‘押了求沙货珍于呀经先沸;褪梦‘绷，冷黔必泛藻粉形了泌二溯梦端少潇职‘口二由盼‘奋欲岁，平均46.1士15.6岁，记录其姓名、年龄、身高、体重等，并在胃肠造影机下口服钡剂进行咽腔及食道造影。180位被检查者使用n xl4寸X线胶片四分格拍片，分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片;77位被检查者只摄直立平头位咽腔食管造影片（4位用一张胶片）。随机抽出10位被测者进行X线造影片放大率校正。通过X线片将椎体平分三等份、椎间盘一份，分别记录梨状隐窝下极对应的椎体位置;以第五颈椎（C5）下缘平面为基线，利用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与C5下缘基线的距离。在直立平头位图片上测量颈5、6高度，利用两脚规和游标卡尺测量C5上缘中点和第六颈椎（C6）下缘中点间的距离。 ②福尔马林固定的头颈部尸体标本61例，正中矢状断面切开，用1/50Inm游标卡尺和两脚规测量梨状隐窝下极与环状软骨板下缘平面之间距离、梨状窝下极与CS下缘的垂直距离和相对椎体位置关系、环状软骨板下缘与C5下缘平面的垂直距离和相对椎体位置关系。 ③26例高位食管疾病患者，男性20例，女性6例，年龄278岁，平均52.0士22.3岁。食管癌或责门癌根治性切除食管一胃弓上吻合或颈部吻合术后形成食管一胃吻合口痰10例、吻合口癌性复发狭窄4例、吻合口狭窄合并气管痰2例和高位食管一气管屡6例、腐蚀性食管炎4例。根据病变性质、长度、部位个体化选择食管内支架。患者仰卧于手术台上，头尽量抬高后仰，X线监视下置入食管内支架。支架置入后食管造影，了解支架位置、膨胀程度，观察食管通畅和痰口封堵情况，感染控制效果。 结果X线片梨状隐窝下极位置测量:①梨状隐窝下极随着体位的变化而相对椎体位置变化。②四种体位下男女之间梨状隐窝下极位置均有显着性差异 （户0.000），且女性梨状隐窝下极位置高于男性。③男性或者女性直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位四种体位之间均有显着性差别，且直立仰头位高于仰卧仰头位、仰卧仰头位高于直立平头位、直立平头位又高于直立低头位。④将被测试者以蕊30岁、31一60岁、)61岁年龄段分组，四种体位下梨状隐窝下极位置年龄段间均有显着性差异。⑤将被测试者体重指数分为<18.5、18.522.99和>2.99三组，分析显示四种体位下各体重指数段间均无显着性差异。⑥梨状隐窝下极活动度不受性别、年龄、体型的影响。⑦颈5、6高度与身高呈正相关郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用欲绝J犷令舀叮扁岁命犷房甲理期护汤犷笼狱说卖今凌男货势汉鲜浦尹彩r袱峨凭黔届路舅臼多诬户篇祝弱娜全斜洲彩洲蛇翎群必一拐广飞罗，涛男协洲韶尹;游峪韶黔苏尹佗诫照谈笋扩矛螃诀比蔑赞卜洲货抖裕筑分留哟今磅，」死华炭仁属粉宝砰卜浦尸拼架几淤哪歼屯甲李拼勺盼口谈、徽礴粉减汹气面绷护产线性关系。 尸体标本测量:梨状隐窝下极与环状软骨下缘相距约2.ocm，而与C5下缘相距约1.Icm，环状软骨下缘与C5相距约一0.scm。尸体标本梨状隐窝下极多位于C4一CS一6水平（94.8%），环状软骨板下缘多位于C5一C6刃之间（97.4%）。 临床高位食

蒋晓悌,陈维,包阳^[10]（1996）在《食管癌切除颈部食管重建术的临床应用（附190例报告）》文中进行了进一步梳理自１９８９年５月～１９９５年９月，我院共施行食管癌切除颈部食管重建术１９０例，无手术死亡，亦无吻合口并发症。本文就胸段食管全切除的理论基础及颈部食管重建的优越性进行讨论。

二、食管癌切除颈部食管重建术的临床应用(附480例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、食管癌切除颈部食管重建术的临床应用(附480例报告)（论文提纲范文）

（1）不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究（论文提纲范文）

（2）残胃食管癌患者使用带蒂空肠或结肠重建食管的临床结果和短期生活质量评估（论文提纲范文）

（3）微创食管癌切除胸内吻合与颈部吻合对比研究（论文提纲范文）

（4）吻合器吻合与手工舌状浆肌瓣覆盖吻合在食管癌颈部吻合术中的应用对比（论文提纲范文）

（5）食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比（论文提纲范文）

（6）管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况比较研究（论文提纲范文）

（8）以第3直支为蒂的空肠应用解剖研究（论文提纲范文）

（9）高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用（论文提纲范文）

四、食管癌切除颈部食管重建术的临床应用(附480例报告)（论文参考文献）

• [1]不同食管癌根治术对胸中下段食管癌的近期并发症对比研究[D]. 侯力华. 延安大学, 2021(09)
• [2]残胃食管癌患者使用带蒂空肠或结肠重建食管的临床结果和短期生活质量评估[D]. 姜斯聪. 南昌大学, 2019(01)
• [3]微创食管癌切除胸内吻合与颈部吻合对比研究[D]. 侯仕振. 青岛大学, 2017(02)
• [4]吻合器吻合与手工舌状浆肌瓣覆盖吻合在食管癌颈部吻合术中的应用对比[D]. 刘海青. 新乡医学院, 2015(02)
• [5]食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比[D]. 冯世军. 遵义医学院, 2009(S1)
• [6]管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况比较研究[D]. 侯朋远. 重庆医科大学, 2009(05)
• [7]食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治——附5例报告及文献复习[J]. 陈刚,谢亮,唐继鸣,贲晓松,杨学宁. 癌症, 2005(10)
• [8]以第3直支为蒂的空肠应用解剖研究[D]. 焦鸿生. 青岛大学, 2005(07)
• [9]高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用[D]. 吴刚. 郑州大学, 2004(04)
• [10]食管癌切除颈部食管重建术的临床应用（附190例报告）[J]. 蒋晓悌,陈维,包阳. 齐鲁肿瘤杂志, 1996(01)

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