主动脉瓣下狭窄2例手术治疗

一、主动脉瓣下狭窄的外科治疗2例（论文文献综述）

章良,李慕子,刘小希,李叶丹,孙海宁,王强,李守军,闫军^[1]（2021）在《Shone综合征患儿手术治疗的早期结果分析》文中指出目的:总结分析Shone综合征患儿手术治疗的早期结果。方法:回顾性纳入中国医学科学院阜外医院从2002年1月至2019年12月行手术治疗的Shone综合征患儿共77例。统计分析病例的解剖畸形、手术方式、围术期结果和早期随访结果。结果:77例患儿中男性46例,年龄3.3（0.8,5.3）岁,体重13.0（8.5,18.0）kg。最常见的左心室流入道畸形是二尖瓣瓣上隔膜,最常见的流出道梗阻是主动脉缩窄。绝大部分手术使用正中开胸,体外循环时间103.0 （86.0,126.0） min,主动脉阻断时间68.0（48.0,85.0） min,另有26例行深低温停循环,平均时间（23.46±7.53）min。重症监护病房停留时间2.0（1.0,4.0）d。术后早期死亡1例（1.3%）。术后早期左心室各水平压差较术前均显着降低（P均<0.01）。中位随访时间21.50（6.75,76.75）个月。随访期间无死亡。有5例（6.5%）再次手术,均有二尖瓣瓣上隔膜复发。5年免除再手术生存率为89.8%。结论:Shone综合征的临床表现多样,手术早期效果良好。

李慧,万琳媛,李慕子,王剑鹏,王浩,孟红^[2]（2021）在《先天性二尖瓣狭窄超声心动图特点》文中认为目的总结先天性二尖瓣狭窄（CMS）超声心动图表现,结合术后超声心动图随访结果探讨其外科治疗评估策略。方法纳入2012年8月至2020年2月收治的CMS患者66例,依据"瓣叶""乳头肌""腱索"结构异常将研究对象分为7组,分析各组病例超声心动图特征及术后中期随访结果,总结超声心动图外科治疗评估策略。结果单纯乳头肌病变CMS发生重度狭窄比例较小,瓣叶及腱索病变发生重度狭窄比例较高。35例外科手术患者术前、出院前及术后6个月左心房收缩末期内径、左心室舒张末期内径及左心室收缩功能差异均无统计学意义（P均>0.05）,术前、出院前及术后6个月二尖瓣前向血流速度分别为（2.4±0.4）m/s、（1.6±0.4）m/s、（1.9±0.3）m/s,平均跨瓣压差分别为（11.8±6.5）mmHg、（4.2±2.6）mmHg、（6.1±3.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,差异均有统计学意义（P均<0.001）。4例患者围手术期死亡;2例患者复发重度狭窄再次手术干预。结论瓣叶合并瓣器异常的CMS易合并其他畸形且血流动力学异常较严重,超声心动图是评估CMS外科治疗相关解剖及血流动力学的重要工具。

王媛姗,周建君,吕永烨^[3]（2021）在《二尖瓣和瓣下结构参数与肥厚型梗阻性心肌病改良Morrow术临床疗效的相关性》文中研究表明目的研究二尖瓣和瓣下结构参数与肥厚型梗阻性心肌病改良Morrow术临床疗效的相关性。方法回顾性分析青岛市市立医院2016年1月至2019年6月行改良Morrow术治疗的30例肥厚型梗阻性心肌病患者临床资料,依据术后6个月左心室流出道压差分为手术效果良好组25例以及手术效果欠佳组5例,对两组二尖瓣和瓣下结构参数、经胸超声心动图参数进行对比,利用Pearson相关性分析法对二尖瓣和瓣下结构参数与改良Morrow术临床疗效之间的相关性进行检验。结果手术效果良好组瓣环左右径、瓣环前后径、瓣环高度、瓣环周长、瓣环面积、舒张早期瓣叶面积、收缩末期瓣叶面积、对合面积、对合指数与手术效果欠佳组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术前两组患者经胸超声心动图参数比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术后6个月与术前比较,差异有统计学意义（P<0.05）,术后6个月,手术效果良好组经胸超声心动图参数与手术效果欠佳组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析结果提示:二尖瓣和瓣下结构参数与经胸超声心动图参数均呈正相关（P<0.05）。结论二尖瓣和瓣下结构参数与改良Morrow术临床疗效密切相关,其结构异常为改良Morrow术疗效欠佳的重要原因。

孙保,程端,李波,贺贵宝,王海峰,阿哈提,伊力亚斯,盛唏,李金鹏^[4]（2021）在《超声引导下经皮介入治疗1010例结构性心脏病的临床疗效及应用价值》文中研究指明目的探讨超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析我院2015年12月2日至2019年12月31日经皮超声引导下封堵治疗1 010例结构性心脏病患者的临床资料,其中男360例、女650例,年龄1～50岁。房间隔缺损692例（中央型603例、合并动脉导管9例、筛孔型80例）,卵圆孔未闭116例,室间隔缺损25例（合并房间隔缺损3例）,动脉导管未闭132例,肺动脉瓣狭窄32例（合并房间隔缺损3例）,主肺动脉窗1例,主动脉窦瘤破裂3例。所有患者术前均经胸超声心动图（TTE）明确诊断,术中在TTE或经食管超声心动图（TEE）引导下由股动脉或股静脉入路以完成治疗。术后复查心脏超声、心电图及胸部X线片。结果 1 005例患者取得满意效果,1例室间隔缺损封堵失败,在直视下修补,5例患者术后发生封堵器脱落（3例房间隔缺损开胸取伞、修补,1例房间隔缺损在X线下取伞后完成封堵,1例动脉导管未闭开胸取伞并缝扎）,2例肺动脉瓣狭窄球囊扩张后肺动脉瓣轻度反流,2例室间隔缺损有少量残余分流,术后3个月复查时分流消失,1例右束支传导阻滞,1周后消失。随访1～24个月,3例筛孔型房间隔缺损1年后复查微量分流,封堵器位置良好,肺动脉瓣跨瓣压差显着缩小,无溶血、心律失常、栓塞、腱索断裂等并发症。结论 TTE或TEE引导下经皮股动、静脉治疗结构性心脏病安全有效、创伤小、无辐射及造影剂损伤,具有显着的临床疗效及应用价值。

王官玺,裴秋艳,李守军,逄坤静^[5]（2021）在《先天性右心室双出口新分型在产前诊断中的应用价值》文中研究表明目的分析先天性右心室双出口（DORV）新分型在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2018年1月至2020年12月诊断为先天性DORV的胎儿的超声心动图资料,根据大动脉位置的关系、室间隔缺损与大动脉是否相关、肺动脉口是否狭窄进行DORV新分型,共分为Ⅰ～Ⅷ型。所有DORV胎儿均完成新分型诊断,并对其进行预后评估,分析总结DORV新分型诊断及随访预后结果。结果共纳入43例先天性DORV胎儿,其中Ⅰ型4例（9.3%）,Ⅱ型12例（27.9%）,Ⅲ型5例（11.6%）,Ⅳ型3例（7.0%）,Ⅴ型8例（18.6%）,Ⅵ型6例（14.0%）,Ⅶ型2例（4.7%）,Ⅷ型3例（7.0%）。经超声科、小儿心脏外科、产科给予预后咨询建议后,选择继续妊娠15例,出生率34.9%,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型7例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例、Ⅴ型2例,出生后均复查心脏超声,主要诊断符合率100%,15例胎儿出生后均完成双心室矫治,预后良好。选择终止妊娠28例,原因包括:合并其他不可矫治的复杂畸形12例;室间隔缺损远离大动脉,无法实现双心室矫治10例;放弃治疗8例。43例DORV中21例产前评估预后良好,其中15例出生后成功进行手术治疗,救治率71.4%（15/21）。结论 DORV新分型可帮助获得精确的产前诊断和准确的预后评估,提高预后良好DORV的出生率和救治率。

冯磊,甘辉立,李洪利,李杨,丁瑞田^[6]（2021）在《三尖瓣机械瓣置换术的临床效果分析》文中研究指明目的分析14例三尖瓣机械瓣置换术的临床效果和患者生存情况,以提高三尖瓣疾病手术疗效。方法分析2010年1月至2019年5月期间于北京安贞医院心脏外科十病房接受三尖瓣位机械瓣置换外科手术的14例患者的临床资料,其中女性9例（64.3%）,男性5例（35.7%）,平均年龄（51.2±8.3）岁;术前心功能（NYHA分级）:Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;术前经胸超声心动图显示,风湿性病变（8例）,发育不全（3例）,Ebstein畸形（2例）,法洛四联症术后（1例）。患者均接受三尖瓣机械瓣置换术,并对术后患者住院期间及远期情况进行随访总结。结果 14例患者住院期间2例死亡（住院死亡率14.2%）,1例术后并发急性肾功能衰竭,术后97 d出院。随访11例,随访率91.7%,平均随访时间（54.3±15.2）月;随访患者术后心功能（NYHA分级）Ⅰ级1例（9.1%）,Ⅱ级8例（72.7%）,Ⅲ级2例（18.2%）;1例术后3个月发生三尖瓣瓣周漏,再次行三尖瓣生物瓣置换;其余患者随访期间无死亡及瓣膜相关心血管事件。结论尽管三尖瓣机械瓣置换手术适应症要求严格,手术风险高,但手术方式可行,术后效果理想;对于无法行三尖瓣修复或修复效果不理想的患者,三尖瓣机械瓣置换是可行的。

张文,蒋琪,朱奕帆,胡仁杰,郁夏风,董卫,朱宏斌,张海波^[7]（2021）在《新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损的手术疗效分析》文中提出目的总结新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损（interrupted aortic arch with ventricular septal defect,IAA/VSD）的外科治疗策略和随访结果。方法回顾性分析我院2009年1月至2019年1月于新生儿及婴儿期手术的123例IAA/VSD患儿的临床资料。中位手术年龄48天,其中新生儿44例（36%）。122例（99%）患儿行标准主动脉弓重建+VSD修补术,1例（1%）新生儿行分期Yasui手术。利用决策树模型分析术后早期死亡的危险因素。结果术后早期死亡16例（13%）。体外循环>135 min、新生儿期接受手术、手术早于2016年的患儿死亡比例高。术后随访1～10年,中位随访时间为3.5年。术后半年、1年、5年免于发生主动脉弓残余梗阻率分别为75%、72%和72%,免于发生左心室流出道梗阻率分别为91%、83%和73%。术后17例患儿接受了21例次再手术。分期Yasui手术的患儿随访过程中无残余梗阻发生。结论新生儿、婴儿期IAA/VSD术后的早期效果满意。但是标准主动脉弓重建术后主动脉弓与左心室流出道梗阻发生率高,需要多次再手术解除梗阻。

张胜美^[8]（2021）在《不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响》文中研究说明目的:风心病二尖瓣狭窄发病隐匿,病程长,很难及时发现,从而影响早期治疗,往往进展为慢性甚至重症心脏瓣膜病,临床观察发现,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS）病人的术前心功能状态不同,术后的恢复效果不同。本研究通过观察不同心功能状态二尖瓣狭窄病人二尖瓣置换术后的围术期效果,进一步研究影响二尖瓣置换术后效果的因素。方法:采用回顾性研究,收集了山西医科大学第一医院从2014年10月至2019年10月收治的146例风心病二尖瓣狭窄病人的临床资料,以上病人全部行二尖瓣机械瓣置换术治疗,根据病程中病人出现的心功能最差状态将所有病人分为3组:心功能II级组59例,心功能III级组62例,心功能IV级组25例,其中,心功能IV组经治疗在术前可恢复至心功能III～IV级。记录所有病人的术前一般情况、手术情况及术后并发症发生情况,通过比较,评估不同心功能状态二尖瓣狭窄病人二尖瓣置换术后的围术期效果,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析来评估影响二尖瓣置换术后效果的因素。结果:3组病人术前一般资料（除外左室射血分数、左房血栓及房颤、栓塞病史）比较差异无统计学意义（p>0.05）,三组病人手术时间、体外循环时间比较差异无统计学意义（p>0.05）,但是心功能IV组重症监护室治疗时间明显长于心功能II级组,呼吸机辅助时间长于心功能II级组和心功能III级组,心功能IV级组术后引流量显着高于心功能II级组和心功能III级组,心功能IV级组发生术后并发症的概率显着高于心功能II级组,差异有统计学意义（p<0.05）。通过多元logistic回归分析结果显示,心功能IV级组发生术后并发症的概率是心功能II级组的5.895倍（p=0.019）。结论:心功能状态越差,术后并发症发生风险越高,因此,对于风湿性二尖瓣狭窄中度及以上的病人,一旦明确了诊断,必须及早介入,并对心功能进行严密监测,对于心功能程度II～III级的病人应尽快手术,缓解梗阻状态,防止心功能状态进一步恶化。

石娟,肖杰文,魏翔,冯鑫^[9]（2021）在《二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理》文中研究说明目的探讨二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科治疗、预防措施及经验。方法回顾2011年1月至2020年12月我院所接收二尖瓣置换术后发生左心室后壁破裂的11例患者的临床资料。其中早期破裂6例,延迟破裂5例,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,无法分型5例。6例早期破裂均在发现后立即体外循环下进行修补,5例延迟破裂其中3例二次开胸手术干预前复苏失败死亡,2例二次开胸体外循环下进行修补。修补方法包括2例内外联合修补,6例外修补,其中有3例患者在内外修补的基础上还接受了新的修补方法—左心室后壁大包裹的方法。结果 11例患者中3例在手术干预前死亡,4例修补失败术中死亡,4例修补成功。修补成功的患者中1例术后死亡,死于低心排血量综合征,3例存活并最终出院。最终病死率72.7%,进行左心室后壁破裂修补的存活率为37.5%。结论二尖瓣置换术后左心室后壁破裂罕见且病死率极高,一经诊断,立即在体外循环下进行修补是挽救患者生命的可行性方案,及早识别高危患者并在术中及术后进行预防至关重要。

应康^[10]（2021）在《左室心肌应变在重度主动脉瓣狭窄中的预测价值以及TAVR术后的变化规律》文中进行了进一步梳理第一部分:左室心肌应变评估无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后价值目的:应用斑点追踪成像技术（STI）评估左室射血分数（LVEF）保留的无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的左室心肌应变,探讨哪种应变参数是发生主要不良心脏事件（MACE）的最有力预测指标。方法:纳入68例LVEF保留（LVEF>50%）的无症状重度主动脉瓣狭窄患者,根据研究对象在随访期间是否发生MACE分为发生MACE组和未发生MACE组。行常规超声心动图、二维斑点追踪成像技术（2D-STI）和三维斑点追踪成像技术（3D-STI）检查,获取常规超声心动图数据和二维左室整体长轴应变（2D-LVGLS）和三维左室整体长轴应变（3D-LVGLS）、三维左室整体径向应变（3D-LVGRS）三维左室整体圆周应变（3D-LVGCS）、三维左室整体面积应变（3D-LVGAS）参数。结果:1、跟踪随访中位数时间为13个月,总共21例患者发生MACE。2、单因素分析显示发生MACE组与未发生MACE组的临床基础资料指标（年龄、性别比、体表面积等）和部分超声心动图参数,左室舒张末径（LVEDD）、LVEF、左室心肌质量指数（LVMI）、二尖瓣口舒张期血流速度E峰和组织多普勒舒张期室间隔侧二尖瓣环速度e’的比值E/e’、3D-LVGCS和3D-LVGAS均无统计学差异。两组间的主动脉瓣峰值血流速度（Vmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣面积指数（AVAI）、2D-LVGLS、3D-LVGLS、3D-LVGRS有统计学差异。3、多因素分析显示2D-LVGLS和3D-LVGLS是发生MACE的独立预测因子,受试者工作特征曲线下（Receiver operating characteristic curve,ROC）面积分别为0.753、0.851,3D-LVGLS以-14.5%作为截断值预测发生MACE的灵敏度和特异度分别为76%和73%。4、Kaplan-Meier分析显示,3D-LVGLS≥-14.5%可作为预测发生MACE的指标。结论:3D-LVGLS是预测LVEF保留的无症状重度AS患者发生MACE的最可靠指标。第二部分:不同左室射血分数的主动脉瓣狭窄患者TAVR术后左室心肌应变特点目的:应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）检测左室射血分数（LVEF）不同的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的左室心肌应变特点。方法:纳入42例重度AS患者,依据患者术前LVEF分成三组:射血分数良好组（LVEF≧60%）,射血分数中间值组（60%>LVEF≧50%）,射血分数减低组（LVEF﹤50%）。分别于术前1周、术后3天、术后3个月、术后12个月行常规超声心动图及3D-STI检查,获取常规超声心动图指标及左室整体长轴应变（GLS）、左室整体径向应变（GRS）、左室整体圆周应变（GCS）、左室整体面积应变（LVGAS）参数,比较三组研究对象的心肌应变特点。结果:组内比较:射血分数良好组GLS术后3天较术前明显改善,术后3个月进一步改善,术后12个月较术前3个月无明显变化;GRS、GAS仅在术后12个月较前改善;GCS在各时间点均无明显差异。射血分数中间值组与射血分数减低组GLS术后3天较术前明显改善,术后3个月进一步改善,术后12个月仍有明显改善;GRS、GAS在术后3个月较前明显改善,术后12个月进一步改善;GCS只在术后12个月较前改善。组间比较:三组患者术前的GLS、GRS、GCS、GAS均低于正常对照组;三组患者术后12个月的GLS、GRS、GCS、GAS仍低于正常对照组。射血分数良好组、中间值组和减低组12个月后的GLS较术前分别升高41.39%、72.18%、58.57%,GRS较术前分别升高11.66%、20.23%、18.32%,GCS较术前分别升高3.8%、26.80%、19.72%,GAS较术前分别升高19.33%、33.93%、24.93%。结论:1、3D-STI技术可以准确、敏感的评估射血分数不同的重度AS患者行TAVR术后不同时期的左室心肌应变规律。2、射血分数中间值组患者TAVR术后左室应变改善最显着,其次是射血分数减低组。3、三组患者TAVR术后的GLS均为所有应变参数中恢复最明显的的指标。

二、主动脉瓣下狭窄的外科治疗2例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、主动脉瓣下狭窄的外科治疗2例（论文提纲范文）

（1）Shone综合征患儿手术治疗的早期结果分析（论文提纲范文）

（2）先天性二尖瓣狭窄超声心动图特点（论文提纲范文）

（5）先天性右心室双出口新分型在产前诊断中的应用价值（论文提纲范文）

（6）三尖瓣机械瓣置换术的临床效果分析（论文提纲范文）

（8）不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响（论文提纲范文）

（9）二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理（论文提纲范文）

（10）左室心肌应变在重度主动脉瓣狭窄中的预测价值以及TAVR术后的变化规律（论文提纲范文）

四、主动脉瓣下狭窄的外科治疗2例（论文参考文献）

• [1]Shone综合征患儿手术治疗的早期结果分析[J]. 章良,李慕子,刘小希,李叶丹,孙海宁,王强,李守军,闫军. 中国循环杂志, 2021
• [2]先天性二尖瓣狭窄超声心动图特点[J]. 李慧,万琳媛,李慕子,王剑鹏,王浩,孟红. 中国分子心脏病学杂志, 2021(05)
• [3]二尖瓣和瓣下结构参数与肥厚型梗阻性心肌病改良Morrow术临床疗效的相关性[J]. 王媛姗,周建君,吕永烨. 中国医师杂志, 2021(08)
• [4]超声引导下经皮介入治疗1010例结构性心脏病的临床疗效及应用价值[J]. 孙保,程端,李波,贺贵宝,王海峰,阿哈提,伊力亚斯,盛唏,李金鹏. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021(08)
• [5]先天性右心室双出口新分型在产前诊断中的应用价值[J]. 王官玺,裴秋艳,李守军,逄坤静. 中华医学超声杂志(电子版), 2021(08)
• [6]三尖瓣机械瓣置换术的临床效果分析[J]. 冯磊,甘辉立,李洪利,李杨,丁瑞田. 中国循证心血管医学杂志, 2021(07)
• [7]新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损的手术疗效分析[J]. 张文,蒋琪,朱奕帆,胡仁杰,郁夏风,董卫,朱宏斌,张海波. 中华胸心血管外科杂志, 2021(06)
• [8]不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响[D]. 张胜美. 山西医科大学, 2021(01)
• [9]二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理[J]. 石娟,肖杰文,魏翔,冯鑫. 中国心血管病研究, 2021(06)
• [10]左室心肌应变在重度主动脉瓣狭窄中的预测价值以及TAVR术后的变化规律[D]. 应康. 南昌大学, 2021(01)

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