一、胃癌术中放疗疗效的评估（论文文献综述）
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会[1]（2021）在《中国胃癌放疗指南（2020版）》文中研究说明胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一, 且多数患者诊断时已处于进展期, 放疗是多学科诊疗的重要组成部分。《中国胃癌放疗指南》由来自代表国内胃癌治疗领先水平的22家医院的放疗科、外科、内科、影像科的35位专家共同编写完成。作为中国首部胃癌放疗指南, 将为我国胃癌放射治疗及综合治疗提供重要依据和参考, 其在临床实践中的不断完善和更新, 将会造福广大胃癌患者并促进学科的发展。
林益娟[2]（2021）在《内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌的安全性和疗效评估》文中进行了进一步梳理目的:探究内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗上消化道早癌术后并发症的影响因素和评估术后长短期疗效。方法:通过回顾性分析在2013年1月至2020年1月期间于消化内科接受ESD治疗的174例早期食管鳞癌和121例早期胃癌患者的临床病例资料,分别按是否发生术后并发症分组以分析患者基线特征、内镜治疗情况及术后病理结果等因素与术后并发症的关系;结合病理结果进一步评估是否为治愈性切除,并通过长期随访情况评估预后。结果:174例早期食管鳞癌患者接受ESD治疗后有19例发生术后狭窄（10.9%）、4例发生术后穿孔（2.3%）、2例发生术后出血（1.1%）。按是否发生术后狭窄分为术后狭窄组（n=19）、术后未狭窄组（n=155）,经Logistic回归分析得出病灶浸润深度达黏膜肌层（M3）及以下（OR=5.666,95%CI:1.011-35.216,p=0.043）、病变环周大于3/4（OR=31.757,95%CI:5.259-191.767,p<0.001）是食管发生术后狭窄的独立危险因素;将病变环周大于1/2的患者按是否口服糖皮质激素预防狭窄分为为口服激素组（n=29）和对照组（n=43）,两组间狭窄发生率有显着差异（p=0.046）,口服激素组为解决狭窄行内镜下食管扩张次数明显少于对照组（2.75±0.50 vs 3.93±1.03,p=0.043）。121例早期胃癌患者接受ESD治疗后有8例发生术后出血（6.6%）、1例发生术后穿孔（0.8%）。按是否发生术后出血分为术后出血组（n=8）、术后未出血组（n=113）,经Logistic回归分析得出长期服用抗血栓药物（OR=10.269,95%CI:1.814-58.126,p=0.008）是胃部发生术后出血的独立危险因素。疗效:174例早期食管鳞癌经ESD治疗后的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为96.0%、89.1%、87.4%,在中位随访时间为42个月的随访期后五年生存率为96.8%,共发生死亡4例,分别为3例非治愈性切除患者和1例治愈性切除患者。121例早期胃癌经ESD治疗后的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为97.5%、81.8%、73.6%,在中位随访时间为34个月的随访期后五年生存率为97.3%,共发生死亡2例,均为非治愈性切除患者。结论:1.早期食管鳞癌接受ESD治疗后发生手术并发症以术后狭窄为主,病灶的浸润深度达M3及以下、病变环周大于3/4是发生术后狭窄的独立危险因素;口服糖皮质激素可有效减少食管ESD后术后狭窄发生率及内镜下食管扩张次数。2.早期胃癌接受ESD治疗后发生手术并发症以术后出血为主,长期服用抗血栓药物是发生术后出血的独立危险因素。3.ESD治疗上消化道早癌疗效确切、预后良好,术后应规律密切内镜随访以便及时发现复发、异时性癌等进一步补充治疗;对于非治愈性切除患者后续治疗方案的选择应结合术后病理结果、患者基本情况综合评估。
杨嘉欣[3]（2021）在《健脾益胃方防治胃癌根治术后复发转移的回顾性队列研究》文中研究表明目的:通过回顾性队列研究,了解胃癌根治术后患者临床病理特征,分析健脾益胃方联合治疗对胃癌根治术后患者复发转移、无病生存期、总生存期及化疗副反应发生情况的影响,探索胃癌根治术后患者无病生存期的独立影响因素。方法:选取2013年1月1日至2020年1月1日在中日友好医院中西医结合肿瘤内科及普外科就诊行根治性手术的胃癌患者作为研究对象,利用医院信息系统及病历系统收集患者的基本研究信息,包括性别、发病年龄、吸烟史、饮酒史、幽门螺杆菌感染史、术前CEA水平、原发灶部位、分化程度、肿瘤最长径、浸润深度、淋巴结转移数目、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结比率、术后TNM分期、有无神经侵犯、有无脉管癌栓、有无癌结节、手术切缘情况、化疗周期数、中医辨证分型、健脾益胃方干预情况。纳入患者按照是否有健脾益胃方干预超过6个月分为中药联合治疗组和单纯化疗组。采用面谈或电话随访等方式,记录患者术后复发转移情况及具体时间。将收集的病例资料信息整理录入Excel表格,使用SPSS 25.0软件进行数据分析,通过倾向性评分匹配法调整两组患者的基线数据,控制偏倚。利用卡方检验比较两组患者复发转移率的差异,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,估算两组1年、3年、5年生存率,中位无病生存期（mDFS）及中位总生存期（mOS）,Log-rank法进行显着性检验。分析中医证型与术后复发转移的关系。分别采用单因素及Cox多因素回归模型分析影响胃癌根治术后患者无病生存期的独立预测因素。比较两组患者化疗过程中副反应发生情况的差异。所有统计分析的显着性水准为α=0.05。结果:1.本研究共纳入196例患者,中药联合治疗组92例,单纯化疗组104例,总体随访时间为8.1-98.1个月,中位随访时间42.2个月,其中12例患者中途失访,140例出现肿瘤复发转移,复发率为71.4%,84例为肿瘤相关性死亡,死亡率为42.9%。起初两组患者在术前CEA水平、化疗周期数、癌结节方面比较有显着差异,基线不均衡,故利用SPSS 25.0软件以0.01的卡钳值进行了 1:1的倾向性评分匹配,成功匹配63对患者,匹配后两组患者各项指标均衡可比。2.匹配后两组各有63例患者,健脾益胃方联合治疗组复发转移42例,复发率66.7%,其中早期复发转移（术后2年内复发）10例（23.8%）,晚期复发转移（2年以上复发）32例（76.2%）;单纯化疗组复发转移51例,复发率81.0%,早期复发转移27例(52.9晚期复发转移24例（47.1%）,经检验x2=11.408,P=0.003,差异具有统计学意义。健脾益胃方联合治疗组与单纯化疗组患者局部复发、血行转移、种植转移、远处淋巴结转移发生率依次为 42.9%vs39.2%,69%vs76.5%,26.2%vs43.1%,33.3%vs43.1%,均以血行转移模式最为常见,其中以肝转移发生率最高,两组复发转移模式及部位比较差异无统计学意义（P值均>0.05）,两组患者复发模式种类均以同时出现2种复发转移模式最为常见,两组比较差异无统计学意义（P=0.166）。3.匹配后两组患者无病生存期比较,健脾益胃方联合治疗组mDFS为33.9个月,单纯化疗组为24.4个月,P<0.001,差异具有统计学意义。联合治疗组和单纯治疗组1年、3 年、5 年累计复发率分别为 3.2%vs11.2%、52.0%vs84.9%、74.1%vs90.7%。4.匹配后两组患者总生存期比较,健脾益胃方联合治疗组mOS为61.6个月,单纯化疗组为52.8个月,P=0.014,差异具有统计学意义,联合治疗组和单纯治疗组1年、3 年、5 年累计生存率分别为100%vs100%,90.9%vs76.4%,57.2vs35.8%。5.在纳入的92例健脾益胃方联合治疗组患者中,总体分为6大类证型,其中肝气犯胃证3例,胃热伤阴证22例,脾胃虚寒证17例,气滞血瘀证14例,痰湿凝结证24例,气血两虚证12例。肝气犯胃证患者有2例（66.7%）复发,胃热伤阴证患者有11例（50%）复发,脾胃虚寒证患者有13例（76.5%）复发,气滞血瘀证患者有9例（64.3%）复发,痰湿凝结证患者有14例（58.3%）复发,气血两虚证患者有12例（100%）复发。肝气犯胃证因病例数偏少剔除后,比较不同证型间复发转移率,经检验x2=11.162,P=0.022,差异具有统计学意义。胃热伤阴证、脾胃虚寒证、气滞血瘀证、痰湿凝结证、气血两虚证患者mDFS依次为42.0个月、35.1个月、33.4个月、38.3个月、26.0个月,Log-rank检验P=0.079,差异不具有统计学意义。6.Cox多因素分析显示,健脾益胃方联合治疗（HR=0.365,P<0.001）是影响胃癌根治术后无病生存期的独立保护性因素。阳性淋巴结比率高（HR=6.057,P<0.001）、病理分期为Ⅲ期（HR=2.799,P<0.001）、脉管癌栓阳性（HR=1.784,P=0.005）、手术切缘阳性（HR=2.332,P=0.005）是影响胃癌根治术后无病生存期的独立危险因素。绘制ROC曲线发现阳性淋巴结比率预测胃癌根治术后复发转移的临界值为0.16,其灵敏度和特异性分别为70.3%和77.6%,有较好的临床意义,将纳入患者按此临界值重新分组,分为<0.16组和≥0.16组,两组中位无病生存期分别为38.5个月vs24.0个月,P<0.001,差异具有统计学意义。7.两组患者化疗过程中均有不同程度不良反应发生,其中单纯化疗组Ⅲ-Ⅳ级白细胞减低（19.2%vs7.6%）、中性粒细胞减低（30.8%vs8.7%）、血小板减低（18.3%vs3.3%）、周围神经毒性（28.8%vs5.4%）发生率高于中药联合治疗组,差异具有统计学意义（P=0.018,P<0.001,P=0.001,P=0.007）。结论:1.健脾益胃方联合治疗患者与单纯化疗患者在复发转移模式方面比较无明显差异。2.健脾益胃方联合治疗可以降低胃癌根治术后复发转移风险,延长无病生存期及总生存期,提高5年生存率,是影响胃癌根治术后无病生存期的独立保护性因素。3.健脾益胃方联合治疗能减轻化疗副反应,改善患者生活质量,提高化疗完成率,避免因术后治疗不足而导致复发转移风险增加。4.中医辨证分型与胃癌根治术后复发转移有相关性,气血两虚证、脾胃虚寒证等虚证患者术后复发转移率高,但不同证型间患者无病生存期比较无显着差异。5.病理分期Ⅲ期、脉管癌栓阳性、手术切缘阳性、阳性淋巴结比率高是影响胃癌根治术后无病生存期的独立危险因素。6.探索性研究发现阳性淋巴结比率预测胃癌根治术后复发转移的临界值为0.16,阳性淋巴结比率≥0.16的患者无病生存期较<0.16者明显缩短,对评估术后复发转移风险,指导术后辅助治疗,有借鉴意义,值得进一步研究。
刘斌[4]（2021）在《直肠癌根治术行术中放疗的疗效与安全性的系统评价和Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:近年来,术中放疗（intraoperative radiotherapy,IORT）越来越多的应用于直肠癌的辅助治疗之中,然而,关于术中放疗治疗直肠癌的有效性和安全性仍存在着争议。为了解决这一问题,我们对已发表的术中放疗治疗直肠癌的临床对照研究进行Meta分析,评估术中放疗在直肠癌辅助治疗中的有效性及安全性。方法:检索电子数据库Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、万方数据库和中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine,CBM）,检索时间截止至2020年7月,语种限定为英文。收集国内外所有关于对比直肠癌根治术行IORT与未行IORT的临床对照研究,提取所需数据资料,对研究的方法和设计进行评估并利用STATA 15.0软件进行Meta分析。对于二分类变量,采用优势比（Odds Ratios,OR）及其95%置信区间（95%CI）进行分析;而生存指标采用风险比（Hazard Ratio,HR）及其95%CI进行描述,并检查异质性及发表偏倚。结果:共纳入文献15篇,其中3篇文献研究类型为随机对照研究（Randomized Controlled Trials,RCTs）,12篇为观察性研究,共包含1460名直肠癌患者（IORT组687名,非IORT组773名）。就疗效而言,Meta分析的结果显示,IORT组与非IORT组在5年总生存率（HR=0.80;95%CI=0.60-1.06,P=0.189）、5年无病生存率（HR=0.94;95%CI=0.73-1.22,P=0.650）方面,差异无统计学意义,而5年局部控制率（OR=3.07;95%CI=1.66-5.66;P=0.000）差异有统计学意义。对于安全性而言,Meta分析的结果显示,术后脓肿发生率（OR=1.10;95%CI=0.67-1.80,P=0.833）、术后瘘管发生率（OR=0.79;95%CI=0.33-1.89,P=0.600）、术后伤口相关并发症（OR=1.02;95%CI=0.52-2.02,P=0.948）、术后吻合口漏（OR=1.09;95%CI=0.59-2.02,P=0.775）及术后神经源性膀胱功能障碍（OR=0.69;95%CI=0.31-1.55,P=0.369）方面表现的差异不具有统计学意义。结论:我们的研究结果表明,在直肠癌患者中,将术中放疗增补到传统的多模式治疗策略中可以改善局部控制率,但并不能显着提高患者的生存率。将来,必须设计周密的前瞻性随机对照试验来更好地定义使用术中放疗的治疗效果。
张贤雨[5]（2020）在《miR-145靶向调控RCAN3对宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响》文中提出目的:检测miR-145、RCAN3在宫颈癌细胞中的表达并探究其对宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法:1.从TCGA和GTEX数据库下载了13份健康对照数据和306份宫颈鳞癌组织数据,分析RCAN3在宫颈鳞癌组织中的表达情况;根据表达中位值将患者分为RCAN3高表达组和低表达组,采用Kaplan-Meier生存分析法分析高表达组和低表达组的生存率;为研究RCAN3是否能作为作为宫颈鳞癌预后的独立预测因素,对样本进行Cox回归分析。2.利用mi RNA靶基因预测位点mi RBase和Target Scan寻找RCAN3的重要调控基因,用双荧光素酶报告实验验证miR-145是否是RCAN3的上游调节分子;采用生物信息学分析miR-145在宫颈鳞癌组织中的表达情况及其对生存的影响;用q RT-PCR方法检测miR-145在不同人宫颈癌细胞系（CaSki,He La和C-33A）和人宫颈永生化鳞状细胞Ect1/E6E7的表达情况;为了更好地进行功能性实验,我们选择表达量相对较高的CaSki进行敲除实验,选择表达量相对较低的C-33A进行过表达实验,用Western blot实验检测上调/下调miR-145对RCAN3蛋白表达水平的变化。3.在C-33A细胞中,采用CCK-8和集落形成实验分别检测miR-145mimic组、pc-DNA3.1-RCAN3组以及pc-DNA3.1-RCAN3+miR-145 mimic组细胞增殖的变化,Transwell分析各组细胞侵袭及迁移的变化;在CaSki细胞中,采用CCK-8和集落形成实验分别检测miR-145 inhibitor组、si-RCAN3组以及si-RCAN3+miR-145 inhibitor组细胞增殖的变化,Transwell分析各组细胞侵袭及迁移的变化。结果:1.RCAN3在宫颈鳞癌组织中高表达（3.37±0.32 vs 2.21±0.12,P<0.0001）;RCAN3低表达组的5年OS明显高于高表达组（72.1%vs60.0%,P<0.05）;单因素分析表明,RCAN3的表达、临床分期、病理-T、病理-M和病理-N可作为宫颈鳞癌的预后因素。多因素分析显示,只有病理性T可作为宫颈鳞癌的独立预后因子。2.miR-145是RCAN3的一个调控基因;miR-145在宫颈鳞癌组织中的表达明显下降（0.35±0.21 vs 0.52±0.12,P<0.0001）,且miR-145低表达者5年OS明显降低（57.5%vs 74.3%,P<0.05）;临床分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤≥4cm、淋巴结转移和高危HPV感染的宫颈鳞癌患者miR-145表达水平较低（P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.05）;miR-145在人宫颈癌细胞系（CaSki,He La和C-33A）的表达明显低于人宫颈永生化鳞状细胞Ect1/E6E7（P<0.01,P<0.01,P<0.01）;上调miR-145显着降低WT-RCAN3载体中荧光素酶的活性（0.16±0.03 vs 0.41±0.04,P<0.01）和C-33A细胞中RCAN3的蛋白表达（0.63±0.07 vs 2.19±0.14,P<0.01）,而下调miR-145则可显着增强荧光素酶活性（0.64±0.07 vs 0.41±0.04,P<0.01）和CaSki细胞中RCAN3的蛋白表达（8.34±0.72 vs 2.22±0.11,P<0.01）。3.在C-33A细胞中,miR-145 mimic组细胞增殖、侵袭、迁移数目减少（P<0.01,P<0.01,P<0.01）,pc DNA3.1-RCAN3组细胞增殖、侵袭、迁移数目增多（P<0.01,P<0.01,P<0.01）,而miR-145 mimic+pc DNA3.1-RCAN3组可部分逆转pc DNA3.1-RCAN3组所致的促进作用（P<0.01,P<0.01,P<0.01）;在CaSki细胞中,miR-145 inhibitor组细胞增殖、侵袭、迁移数目增多（P<0.01,P<0.01,P<0.01）,si-RCAN3组细胞增殖、侵袭、迁移数目减少（P<0.01,P<0.01,P<0.01）,而miR-145inhibitor+si-RCAN3组可部分逆转si-RCAN3组所致的抑制作用（P<0.01,P<0.01,P<0.01）。结论:1.RCAN3在宫颈鳞癌组织中高表达,且高表达者预后差。2.miR-145在宫颈鳞癌组织中低表达,且低表达者预后差。3.miR-145可与RCAN3特异性结合,且靶向负调控RCAN3蛋白的表达。4.上调miR-145表达可部分逆转上调RCAN3表达对宫颈癌细胞增殖、侵袭、迁移能力的促进作用。5.下调miR-145表达可部分逆转下调RCAN3表达对宫颈癌细胞增殖、侵袭、迁移能力的抑制作用。
Gastric Cancer Association, China Anti-Cancer Association;[6]（2020）在《胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）》文中研究指明我国是全球胃癌发病率最高的国家,其年龄标准化的5年存活率为27.4%。过去十年间,由于诊疗技术的进步,我国胃癌年死亡率由3.8%降为2.3%[1]。我国胃癌病人在流行病学特征、临床病理学特征、肿瘤生物学特征、治疗方式以及药物选择等方面与全球其他区域存在差异。目前,
张浩浩[7]（2020）在《单次大剂量电子线6MeV与8MeV照射SD大鼠胃的损伤对比观察》文中指出目的:使用6MeV和8MeV电子线以单次20Gy准确照射SD大鼠正常胃组织,模拟术中放疗引起的胃部损伤,对比观察大鼠经两种能量照射后胃的损伤与修复,为临床胃癌术中放疗能量与剂量的合理选择及放射性胃损伤的预防与治疗提供实验依据。方法:将72只12周龄健康雄性SD大鼠随机分为三组:对照组C组（8只）,实验A组（32只）,实验B组（32只）。利用导师专利技术“小动物放射线精确照射试验台”配合厚度为1cm的“3×3cm2照射野”铅块,对实验A组、实验B组大鼠胃分别进行6MeV和8MeV单次20Gy照射,照射后不同天数观察大鼠的一般情况、体重、饮食量变化,光镜下观察第14、28、42、56天胃组织的病理学变化。结果:实验A组大鼠经6MeV电子线20Gy照射后,受照区皮毛稀疏、皮肤干燥;饮食量8天内较对照组减少（P<0.05）,第12天及以后与对照组无显着差异（P>0.05）;前14天活动减少、精神萎靡,第28天后活动及精神状态较前好转,第56天时接近于对照组。实验B组大鼠经8MeV电子线20Gy照射后,受照区皮毛脱落及皮肤干燥情况较A组重;饮食量12天内较对照组及A组减少（P<0.05）,第16天及以后与对照组及A组无显着差异（P>0.05）,精神状态变化与A组相似。对照组C组皮肤柔软,皮毛茂密光滑,活泼好动;饮食量相对平稳增长。照射前:对照组C组、实验A组、实验B组体重比较无显着差异（P>0.05）;照射后:两实验组体重呈先下降后增加的趋势。对照组体重一直相对平稳增长。实验A组体重于第7、14、21、28、35、42、49天较对照组低（P<0.05）,第56天与对照组接近（P>0.05）。实验B组体重一直略低于对照组及A组,56天内与对照组均有统计学差异（P<0.05）,第56天体重仍低于对照组（P<0.05）;第14、21、28、35、42、49天与实验A组差异有统计学意义（P<0.05）。病理大体观:实验A组、实验B组大鼠胃照射后56天内均未见穿孔,A组大鼠第14天胃表面纤维化,与周围组织粘连,色鲜红;第28天颜色为灰红,与周围组织粘连较紧密;至第56天粘连紧密,颜色渐变为灰黄。B组大鼠第14天胃充血及与周围组织粘连较A组更重,第28天胃组织仍有充血、水肿,第56天颜色逐渐变为灰黄,纤维性粘连较对照组及A组重。C组胃组织未见充血、水肿及纤维化,与周围组织界限清晰无粘连。HE染色检查:在照射后第14天,实验A组镜下可见黏膜糜烂及黏膜下水肿,黏膜及黏膜下均可见炎细胞浸润,实验B组上述现象较A组加重。第28天A组黏膜下水肿仍较明显,黏膜下可见纤维化,腺体萎缩较前明显加重,且为镜下主要表现,炎细胞浸润加重;B组炎细胞浸润、腺体萎缩及纤维化较A组显着,黏膜下水肿较前加重。第42天,两实验组黏膜糜烂已基本修复,腺体萎缩均未见恢复。A组黏膜下水肿不明显,纤维化较前加重,炎细胞浸润较前减轻,B组仍有黏膜下水肿,但较前减轻,纤维化较A组显着,炎细胞浸润仍较为明显。第56天,两实验组黏膜糜烂及黏膜下水肿均已基本修复,炎细胞浸润较前明显减轻,镜下主要表现为腺体萎缩及纤维化。C组黏膜平整无缺失,未见水肿、纤维化及腺体萎缩。结论:1.SD大鼠胃对6MeV和8MeV电子线单次20Gy照射均可耐受,无穿孔等严重并发症发生,两实验组放射性胃损伤在56天内基本修复。2.照射后同一时间,8MeV组大鼠较6MeV组大鼠胃损伤较重,损伤后修复所需时间较长。是否可耐受更高能量及剂量的电子线照射有待进一步研究。
李宁[8]（2020）在《局部晚期胃癌围手术期放疗的选择》文中指出第一部分局部晚期胃癌大分割术前放疗的Ⅰ期临床研究目的:探讨局部晚期胃癌大分割术前放疗的剂量限制性不良反应（Dose Limited Toxicity,DLT）和最大耐受剂量（Maximum Tolerate Dose,MTD）。材料和方法:临床分期为cT3/4和/或N阳性的局部晚期胃癌或SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌纳入研究。术前同步放化疗后接受3周期新辅助化疗。D2手术切除在化疗后2-4周进行,术后推荐进行术后辅助化疗。放疗应用IMRT技术,放疗剂量分别为 40.0/2.5Gy、41.6/2.6Gy、43.2/2.7Gy,同步替吉奥 80mg/m2 口服。结果:2016年5月至2016年12月,9个患者纳入研究。患者中位年龄63岁。最常见的副反应为白细胞下降（88.9%）、恶心（88.9%）、呕吐（77.8%）和体重下降（66.7%）。Ⅲ级不良反应主要是呕吐和体重下降。结论:局部晚期胃癌大分割术前放疗的最大耐受剂量为40.0/2.5Gy,剂量限制性不良反应为3级呕吐和体重下降。第二部分局部晚期胃癌术前和术后放疗预后比较的研究:基于倾向配比评分的分析目的:比较局部晚期胃癌术前（pre-CRT）和术后放疗（post-CRT）的长期预后。材料和方法:2009年1月到2019年4月,共有222名来自两个中心的T3/4期和/或N阳性胃癌患者接受了 pre-CRT和post-CRT。倾向性评分匹配（PSM）后,采用Kaplan-Meier分析和log-rank检验对pre-CRT组和post-CRT组的局部区域对照（LC）、无远处转移生存（DMFS）、无病生存（DFS）和总生存（OS）进行比较。结果:中位随访期为30个月。全组生成120个匹配病例进行分析。3年LC、DMFS、DFS和OS分别为93.8%和97.2%（p=0.244）、78.7%和65.7%（p=0.017）、74.9%和65.3%（p=0.042）、74.4%和61.2%（p=0.055）。在单变量和多变量分析中,术前CRT与DFS显着相关。结论:术前CRT与术后CRT相比具有远期疗效的优势。第三部分腹压带对食管胃交界区肿瘤运动影响的研究目的:探讨气动腹压带（PACB）对原发性食管胃交界部（EGJ）肿瘤活动的影响。方法:纳入10例拟行术前同步放化疗EGJ腺癌患者进行研究。胃镜下将钛夹A和B分别放置在肿瘤的上下缘。仰卧位下采用4DCT对10例有或无PACB患者的EGJ内两个钛夹进行了 40组图像分析。10例患者中,5例放疗期间应用了 PACB,另5例未应用。所有患者在前5次、第7次、第12次、第17次和第22次的放疗前接受CBCT检查,共获得90组图像进行分析。采用配对t检验和独立t检验进行差异检验。结果:有无PACB时,钛夹A在头脚方向的分次内移动度分别为0.0±0.1cm和0.1±0.1cm（P=0.001）。有无PACB时,钛夹B在左右、前后、头脚方向的分次内移动度分别为（0.1±0.1）、（0.1±0.1）、（0.1±0.1）cm 和（0.2±0.1）、（0.2±0.1）、（0.5±0.3）cm（P=0.000、0.000和0.000）。钛夹B在左右、前后、头脚方向的分次间移动度分别为（0.2±0.2）、（0.2±0.2）、（0.2±0.2）cm和（0.7±0.8）、（0.7±0.7）、（0.5±0.4）cm（P=0.002、0.002 和 0.005）。钛夹B在左右、前后或头脚方向的运动明显大于钛夹A,为确保90%的肿瘤体积接受95%的处方剂量,应用PACB后,建议在左右、前后、头脚方向内靶区（ITV）外放0.9、0.9和0.9cm,以更好地覆盖肿瘤分次内和分次间的运动。结论:在术前放疗中,腹部充气加压带可减少EGJ肿瘤的分次内和分次间的运动。
迪丽奴尔·艾尔肯[9]（2020）在《辅助放化疗在胃癌治疗中的疗效及安全性观察》文中研究说明目的观察胃癌根治术后联合放化疗与单纯化疗疗效及安全性,采用倾向性评分法均衡胃癌术后辅助放化疗与化疗组的混杂因素,通过对比观察两组患者生存时间和治疗过程中出现的不良反应,评价两种治疗方法的疗效和安全性。方法回顾性收集2013年7月至2016年7月在新疆医科大学第一附属医院接受胃癌根治术后辅助放化疗和化学药物治疗的患者,通过调阅病历、随访获得观察指标相关数据,采用1:1最近匹配法、设定卡钳值为0.1进行倾向性匹配分析,观察分析两种术后辅助治疗方法的疗效及安全性。结果本研究共收集118例患者,放化疗组69例,化疗组49例。经过倾向性评分匹配后,有37对患者匹配成功,两组间各观察变量均衡可比（P>0.05）。放化疗组和化疗组中位无进展生存时间分别为35.0（27.9-42.1）月、21.0（13.9-28.1）月,差异有统计学意义（X2=6.241,P=0.012）,放化疗组术后无进展生存时间比化疗组长。两组间中位生存时间差异无统计学意义（X2=0.639,P=0.424）。治疗期间两组均出现不同程度的不良反应,以轻度不良反应为主,其中血清白蛋白、血红蛋白、白细胞异常率差异有统计学意义（P<0.05）,白细胞异常率放化疗组高于化疗组,而白蛋白及血红蛋白异常率化疗组高于放化疗组。整个治疗期间所有患者均出现不同程度的消化道反应,以恶心、呕吐最为常见。化疗组腹痛发生率低于放化疗组、腹泻的发生率高于放化疗组且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论倾向性评分法成功均衡两组间的混杂因素分布,保证了两组患者的可比性。两组患者术后无进展生存时间有差异,而总生存期之间无明显差异。胃癌患者术后联合放化疗能有效降低患者术后进展率,延长无进展生存时间,同时患者能够耐受联合放化疗过程中出现的不良反应,大部分不良反应发生率低于化疗组。
夏浪,张玉琳,江鹏,霍佳丽,申琳琳,邹迎芬,陶东,陈敏[10]（2019）在《第十届中国消化外科学术会议暨清华－哈佛外科论坛会议纪要》文中进行了进一步梳理
二、胃癌术中放疗疗效的评估（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胃癌术中放疗疗效的评估（论文提纲范文）
（2）内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌的安全性和疗效评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 安全性评估 |
| 3.2 疗效性评估 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 术后并发症危险因素分析 |
| 4.2 短期疗效分析 |
| 4.3 长期疗效 |
| 4.4 研究的局限性 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 内镜黏膜下剥离术在消化道疾病中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）健脾益胃方防治胃癌根治术后复发转移的回顾性队列研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一、胃癌现代医学研究进展 |
| 1.胃癌流行病学现状 |
| 2.胃癌危险因素 |
| 3.胃癌综合治疗进展 |
| 参考文献 |
| 综述二、健脾益胃法防治胃癌研究进展 |
| 1.脾胃亏虚与胃癌的关系 |
| 2.健脾益胃法治疗胃癌的理论基础 |
| 3.健脾益胃法治疗胃癌在临床中的应用 |
| 4.健脾益胃法治疗胃癌的作用机制 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 临床资料和研究方法 |
| 1.临床资料 |
| 2.研究方法及内容 |
| 3.统计学分析及数据处理 |
| 研究结果 |
| 1.随访情况 |
| 2.临床特征及倾向性评分匹配(PSM)情况 |
| 3.生存分析 |
| 4.辨证分型与胃癌根治术后复发转移相关性分析 |
| 5.影响胃癌根治术后患者无病生存期因素分析 |
| 6.不良反应发生情况比较 |
| 讨论 |
| 1.胃癌临床病理特征分析 |
| 2.倾向性评分匹配法的运用 |
| 3.健脾益胃方防治胃癌根治术后复发转移疗效分析 |
| 4.中医证型与胃癌根治术后复发转移相关性分析 |
| 5.其他影响胃癌根治术后无病生存期的独立预测因素分析 |
| 6.问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）直肠癌根治术行术中放疗的疗效与安全性的系统评价和Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 研究设计 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 干预措施 |
| 1.1.3 结局指标 |
| 1.1.4 研究类型 |
| 1.2 文献检索 |
| 1.2.1 检索数据库 |
| 1.2.2 检索条件 |
| 1.2.3 检索词 |
| 1.2.4 检索策略 |
| 1.3 文献筛选 |
| 1.4 数据提取 |
| 1.5 文献质量评价 |
| 1.5.1 随机对照研究质量评价 |
| 1.5.2 观察性研究质量评价 |
| 1.6 统计学分析 |
| 1.6.1 合并效应量的选择 |
| 1.6.2 异质性检验 |
| 1.6.3 敏感性分析 |
| 1.6.4 证据质量 |
| 1.6.5 偏倚评价及亚组分析 |
| 第2章 研究结果 |
| 2.1 文献筛选流程及结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 纳入研究的质量评价 |
| 2.3.1 观察性研究质量评价 |
| 2.3.2 随机对照实验的偏倚风险及质量评价 |
| 2.4 Meta分析结果 |
| 2.4.1 术后生存率Meta分析结果 |
| 2.4.2 5年局部控制率Meta分析结果 |
| 2.4.3 术后并发症分析结果 |
| 2.5 异质性及敏感性分析 |
| 2.6 发表偏倚评估 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 术中放疗在消化道肿瘤中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（5）miR-145靶向调控RCAN3对宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 宫颈癌中RCAN3表达及其与肿瘤预后的关系 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 RCAN3上游调控miRNA的筛选及验证 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 miR-145/RCAN3对宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 宫颈癌的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）（论文提纲范文）
| 难点1：胃癌的高风险人群筛查及其健康管理 |
| 难点2：遗传性胃癌诊断、预防和管理 |
| 难点3：胃癌病人是否需要常规检测并根除HP |
| 难点4:EUS和18F标记氟代脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像（18F-FDG PET-CT）是否应该常规用于胃癌分期检查 |
| 难点5：胃腺癌或食管胃结合部腺癌（adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG）病人常规检测的分子标记物及其价值 |
| 难点6：晚期胃癌二线或三线化疗的考量因素及其合理使用，以及临床实践与临床研究的差异 |
| 难点7:LAGC病人腹腔镜探查的适应证及注意事项 |
| 难点8:ESD术后切缘阳性的后续治疗原则 |
| 难点9：胃癌根治性切除术（含内镜切除）后随访及其时限 |
| 难点10：腹腔镜胃癌手术的适应证，以及除临床分期以外的其他考量因素 |
| 难点11：直接接受胃癌根治术后病人如何选择辅助化疗方案，Ⅰ期胃癌术后是否需要行辅助化疗 |
| 难点12：胃癌新辅助治疗的适应人群、治疗模式及临床疗效评价 |
| 难点13：对于新辅助治疗后肿瘤退缩或降期者，如何决定根治手术的切除范围及淋巴结清扫范围 |
| 难点14：胃癌新辅助治疗疗效欠佳但仍未见远处转移且可切除病人可否考虑手术，如何选择后续治疗 |
| 难点15：胃癌新辅助治疗获得临床完全缓解（cCR）/病理完全缓解（pCR）病人，如何选择后续治疗 |
| 难点16：进展期胃癌淋巴结清扫方式选择（平面清扫或立体清扫） |
| 难点17：脾门淋巴结清扫手术指征和清扫策略 |
| 难点18：胃癌手术行D2/D2+淋巴结清扫中如何处理No.11p、No.12a、No.13、No.14v和No.16a2/b1淋巴结，No.14v淋巴结清扫的适应证，以及No.6a、No.6i、No.6v淋巴结细化的实际意义 |
| 难点19：符合PPG指征的胃癌，是否需要常规清扫No.6淋巴结,如远端切缘无法满足要求，应采用术中冰冻切片病理学检查还是改为远端胃大部切除术 |
| 难点20：胃癌根治术后淋巴结送检推荐数目及新辅助治疗对其影响 |
| 难点21：食管胃结合部癌不同分型或分期方式的可操作性 |
| 难点22：不同类型食管胃结合部癌的手术入路、淋巴结清扫范围及消化道重建方式选择 |
| 难点23：完全腹腔镜消化道重建方式选择 |
| 难点24：胃癌切除术后早期并发症的定义及分级 |
| 难点25：胃癌伴有远处转移发生出血急症时的手术时机和方式 |
| 难点26：胃癌病人营养筛查、评估及干预原则 |
| 难点27：Ⅳ期胃癌进行转化治疗的人群选择，手术指征、切除范围及术后治疗 |
| 难点28：单纯腹腔灌洗液细胞学阳性（CY1）胃癌的治疗原则 |
| 难点29：胃癌伴腹膜转移者，行腹腔治疗还是全身化疗 |
| 难点30：胃癌术中和术后是否需要放疗，术前放化疗与术后放化疗的区别 |
| 难点31：残胃癌或胃癌术后局部区域复发（肿瘤床、吻合口、局部区域淋巴引流区）病人，是否推荐手术或局部放化疗 |
| 难点32：残胃癌与残胃再发癌生物学行为及淋巴结转移差异，临床T分期为cT2时如何进行淋巴结清扫 |
| 难点33：胃癌放疗技术选择及照射剂量、照射体积的界定，如何进行正常器官保护及呼吸运动管理，以及放疗对胃充盈状态的要求 |
| 难点34：存在化疗相对禁忌证的晚期胃癌病人，如何选择个体化药物及方案 |
| 难点35：晚期胃癌病人疾病控制后的维持治疗 |
| 难点36：对于HER2阳性不能切除的进展期或复发胃癌，一线应用曲妥珠单抗治疗进展后，二线治疗是否推荐继续给予曲妥珠单抗跨线治疗 |
| 难点37：胃癌免疫治疗优势人群特点和免疫治疗适应证 |
| 难点38：免疫治疗是否可提前至晚期胃癌的一线治疗，是否推荐免疫治疗联合化疗 |
| 编审人员名单： |
（7）单次大剂量电子线6MeV与8MeV照射SD大鼠胃的损伤对比观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 实验材料 |
| 1.1 实验对象 |
| 1.2 实验器械及实验试剂 |
| 2 实验方法 |
| 2.1 实验动物 |
| 2.2 制作“3×3cm~2照射野”铅块 |
| 2.3 制作“小动物放射线精确照射试验台” |
| 2.4 照射前测量加速器剂量 |
| 2.5 麻药配置 |
| 2.6 照射实验 |
| 2.7 测量体重 |
| 2.8 测量饮食量 |
| 2.9 解剖大鼠 |
| 2.10 固定胃组织 |
| 2.11 包埋蜡块 |
| 2.12 切片 |
| 2.13 HE染色 |
| 3.观察指标 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 饮食量 |
| 3.3 体重 |
| 3.4 胃组织大体观及病理学变化 |
| 3.5 统计学处理 |
| 4.技术路线图 |
| 结果 |
| 5 实验结果 |
| 5.1 一般情况 |
| 5.2 饮食量的改变 |
| 5.3 体重变化 |
| 5.4 胃组织解剖学大体观和病理学变化: |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 导师评阅表 |
（8）局部晚期胃癌围手术期放疗的选择（论文提纲范文）
| 英文缩略词 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 导论 |
| 第一部分 局部晚期胃癌大分割术前放疗的Ⅰ期临床研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 局部晚期胃癌术前和术后放疗预后比较的研究：基于倾向配比评分的分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 腹压带对食管胃交界区肿瘤运动影响的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 论文综述 局部晚期胃癌围手术期放疗的选择 |
| 参考文献 |
| 课题资助基金 |
| 附录1 在读期间发表的论文 |
| 附录2 在读期间参加的学术会议及科研项目 |
| 致谢 |
| 教育背景及工作经历 |
（9）辅助放化疗在胃癌治疗中的疗效及安全性观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 治疗方法 |
| 2.2 观察指标 |
| 3 疗效评价及不良反应评定 |
| 4 统计学方法 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
四、胃癌术中放疗疗效的评估（论文参考文献）
- [1]中国胃癌放疗指南（2020版）[J]. 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会. 中华放射肿瘤学杂志, 2021(10)
- [2]内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌的安全性和疗效评估[D]. 林益娟. 福建医科大学, 2021(02)
- [3]健脾益胃方防治胃癌根治术后复发转移的回顾性队列研究[D]. 杨嘉欣. 北京中医药大学, 2021(08)
- [4]直肠癌根治术行术中放疗的疗效与安全性的系统评价和Meta分析[D]. 刘斌. 甘肃中医药大学, 2021(01)
- [5]miR-145靶向调控RCAN3对宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响[D]. 张贤雨. 河北医科大学, 2020(02)
- [6]胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）[J]. Gastric Cancer Association, China Anti-Cancer Association;. 中国实用外科杂志, 2020(08)
- [7]单次大剂量电子线6MeV与8MeV照射SD大鼠胃的损伤对比观察[D]. 张浩浩. 石河子大学, 2020(08)
- [8]局部晚期胃癌围手术期放疗的选择[D]. 李宁. 北京协和医学院, 2020
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