人工乳头间空肠胆管十二指肠吻合术的改进

一、人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进（论文文献综述）

杨峰^[1]（2017）在《回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察》文中研究表明目的对在我院行回盲部间置肝管十二指肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的患者进行远期随访观察,对回盲部间置肝管十二指肠吻合术在治疗先天性胆总管囊肿的远期疗效和抗反流能力方面进行分析评价,为今后该术式在临床中的应用提供参考。方法对泰山医学院附属医院1990.102009.01所行胆总管囊肿切除+胆道重建手术治疗的46例患者进行826年随访观察。行回盲部间置肝管十二指肠吻合术的27例患者作为观察组,对照组是以行胆肠Roux-en-Y吻合术的19例患者。通过病案室借阅以上两组患者的住院病历资料,获取患者在围手术期各项指标包括:手术时间（开腹时间为始,关腹完毕为止）、术后开始进饮食时间（手术结束至开始进食）、住院时间以及住院费用,后对以上指标进行比较分析;通过病历获得患者在术后的近期并发症指标:胆漏（术后3天连续出现胆汁或者单次胆汁≥100ml/d）、切口感染（切口出现红肿,出现浓性分泌物）、胸腹腔积液（辅助检查显示有胸、腹腔积液）、泌尿系感染（病程及辅助检查提示有此并发症）,后对这些指标进行分析。整理患者的随访资料,获得远期指标:癌变（术后远期出现胆道系统癌变）、术后反流性胆管炎（无其他病变诱发的,术后出现的）、吻合口狭窄、继发结石（术前无胆道结石,或术中已清除干净）,对以上指标回顾分析,结合以上分析,评价术后患者的远期疗效。本课题应用所有数据均采用SPSS20.0的统计软件进行分析,混杂因素的数据分析,本文采用Logistic回归分析法;文中所用计量单位的数据,本文采用t检验分析法进行分析,用均数±标准差（x±s）表示;术前围手术期、术后近远期计数资料组间,本文采用χ2检验的统计学方法进行统计分析;等级资料组间采用秩和检验（Wilcoxon等级资料两样本比较法）,以上统计方法在统计结果上,当P<0.05时认为差异有统计学意义。结果两组在围手术期的手术时间、术后开始进饮食时间和住院时间方面,比较后发现,有明显差异（P<0.05）,我们可以认为观察组（回盲部间置）的手术时间、术后进饮食时间和住院时间要比对照组（胆肠Roux-en-Y吻合）时间长;两组在住院费用方面,P>0.05,我们认为无统计学意义;两组术后近期并发症,差异无统计学意义（P>0.05）。两组远期疗效比较,观察组优良率100%,对照组优良率89.47%,该数据通过秩和检验分析,P<0.05,有显着差异,可以认为本课题观察组远期疗效优于对照组。两组在反流性胆管炎发生率、抗反流能力方面比较,通过χ2检验分析得出P<0.05,有显着差异,可以认为观察组抗反流能力优于对照组。结论1.先天性胆总管囊肿的治疗,根治切除囊肿是治疗本病的基础,选取抗反流能力强的胆道重建术式是提高患者远期疗效的关键。2.回盲部间置肝管十二指肠吻合术的抗反流能力强,效果安全、可靠,是治疗先天性胆总管囊肿的一种有效治疗方案,可作为病情单一的Ⅰ型、Ⅱ型囊肿≥2.0cm、Ⅳb型患者的首选推荐方案,值得临床大力推广应用。

唐雷,谭毅^[2]（2015）在《胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展》文中研究表明目前临床对多种胆道疾病多采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术,该手术方法临床疗效满意。但是,胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染带给患者身心痛苦,对患者的预后造成了严重的影响。因此,对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发胆道感染进行积极的防治具有重要的意义。该文对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展进行综述。

彭宝岗,吴健^[3]（2014）在《肝胆管结石术中胆肠吻合术合理应用》文中研究表明肝胆管结石治疗的基本原则是"取尽结石,祛除病灶,解除梗阻,畅通引流"。胆肠吻合术是治疗肝胆管结石、重建胆汁引流的重要方法,是胆道外科标志性的技术操作之一,主要方法有胆囊肠管吻合术、胆总管十二指肠吻合术、Oddi括约肌切开成形术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、以Roux-en-Y吻合为基础的各种抗反流手术、胆管空肠Warren吻合术、改良胆管空肠袢式吻合术等。不同的胆肠吻合术都有各自的优缺点,也存在认识和应用的争议,为

张学文,杨永生^[4]（2014）在《先天性胆管扩张症术中胆肠吻合合理应用》文中认为先天性胆管扩张症是一种少见的先天性疾病,一经确诊均应手术治疗。胆肠吻合术在其治疗中得到了广泛应用。其术式的选择不仅与分型有关,还需要考虑病人自身条件、术者技术及经验等。通常,Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型应用Roux-en-Y肝管空肠吻合术或改良袢式肝管空肠吻合术,而改良袢式肝管空肠吻合术理论上更加合理;Ⅲ型应用Oddi括约肌切开成形术;Ⅱ型一般不需胆肠吻合;对于状态较差的病人,可考虑肝管十二指肠吻合术。

董家鸿,曾建平^[5]（2014）在《胆肠吻合术——从纷繁走向简约》文中研究表明胆肠吻合术是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一,也是消化外科医师必须掌握的基本手术技能。正确选择胆肠吻合术的适应证和术式常是决定整个消化外科手术成功的关键因素。手术适应证的选择须综合考虑胆道生理性重建的可行性、Oddi括约肌的功能状态以及近侧胆管病灶能否去除等因素。虽然胆肠吻合术的手术方式经历过纷繁复杂的演变和改良,但胆管空肠Roux-en-Y吻合仍是适用范围最为广泛、疗效最为确切的术式,应作为胆肠吻合术的标准术式。预防胆管空肠吻合术后反流性胆管炎的关键仍在于通过良好的手术设计和精准的手术操作保证吻合口及近侧胆管的畅通。

张雅乐^[6]（2013）在《支架法胆肠吻合术的临床应用研究》文中研究指明目的：探讨支架法胆肠吻合术在临床应用中的可行性及其临床效果。方法：描述支架法胆肠吻合术的实施方法,通过查阅浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2007年1月至2012年7月收住入院并实施支架法胆肠吻合术的病例资料,对其病因、手术方式、适用范围、术后恢复及出院后情况作了病例调查及随访研究。结果：59例患者均成功采用了支架法完成胆肠吻合术,术后平均住院时间为24.9天,随访中无一例患者术后出现胆道出血或吻合口出血,有2例患者术后出现胆漏,发生率为3.39%,术后近期胆道感染发生率为1.69%,远期胆道感染发生率为13.79%；仅1例因术后胆肠吻合口狭窄合并肝门部胆管结石于术后7个月时再次入院手术治疗。死亡患者24例,22例死亡原因为恶性肿瘤复发转移,1例死亡原因为交通事故,1例死亡原因为重度脓毒血症及肝功能衰竭,没有患者因胆肠吻合相关问题死亡。结论：支架法胆肠吻合术在临床的初步应用中已显示出其适用范围广、操作简单、节省时间、易学易推广、费用低等突出的优势,对于防止术后并发症的发生有一定效果,具有良好的临床应用和发展前景。

岑立成,张建彪^[7]（2012）在《胆肠吻合术式的进展》文中提出胆肠吻合术作为胆汁内引流术式是治疗胆道良、恶性梗阻,胆道疾病的重要术式之一。最早的术式为胆囊空肠吻合术,该术式由Winiwarter于1882年首次报道用于治疗胆道梗阻,至今已有100多年历史。1888年Bardenheuer施行了首例胆囊十二指肠吻合术,同年Riedel施行了首例胆总管十二指肠侧侧吻合术,

殷晓煜^[8]（2012）在《手术治疗先天性胆管扩张症胆肠重建术式探讨》文中进行了进一步梳理先天性胆管扩张症亦称先天性胆管囊肿（congenital choledochal cyst）,可发生于肝内外胆管的任何部位,其中以肝外胆管受累为常见。通常按胆管病变的部位、范围对其进行分型,分型方法较多,其中以Todani于1977年提出的临床分型最为常用。此分型将先天性胆管扩张症分为以下5型[1]:I型:胆总管单发梭状囊肿;Ⅱ型:胆总管憩室;Ⅲ型:胆总管末端囊肿;IVa型:肝内、肝外胆管囊性扩张;IVb

魏翔^[9]（2011）在《胆胰肠改良袢式Warren吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床应用》文中认为目的：探讨胆胰肠改良袢式Warren吻合术与胆胰肠Roux-en-Y吻合术的疗效和价值。方法：回顾性分析昆明医学院第一附属医院肝胆胰外科,自2003年1月至2011年6月行胆胰肠改良袢式Warren吻合术与同期行Roux-en-Y吻合术患者的临床资料,并进行电话随访,包括：1,术后腹痛,发热,黄疸。2,体重是否增加。3,术后腹泻,便秘。4,腹痛发作是否需住院治疗,5,再次手术和与吻合术相关的死亡。并将随访结果按外科胆道修复长期效果评估Terblanche临床分类法；分为四类。Ⅰ,优（无任何不适,无黄疸）。Ⅱ,良（腹部不适偶尔发作但能忍受,无黄疸）。Ⅲ,一般（腹痛发作须住院治疗,有黄疸）。Ⅳ,差（住院须手术治疗或与修复有关的死亡）。然后,将两术式临床资料,治疗结果及随访结果进行统计学成组对照分析。结果：从临床数据和统计分析结果我们可以看到改良袢式Warren吻合术共统计到25例顺利完成手术,21例临床治愈,治愈率为84%,好转4例（为晚期恶性肿瘤,无法切除,行姑息性减黄手术）,占16%,无临床死亡病例；电话随访23例,失访2例,随访率为92%；随访结果：Ⅰ类（优）16例,占70%,其中,胆管囊状扩张症病人100%被随访,无腹痛,黄疸伴发热患者,Ⅰ类（优）占100%。同期顺页利完成Roux-en-Y吻合术共统计了47例,临床治愈35例,治愈率为74%,好转12例（为晚期恶性肿瘤,无法切除,行姑息性减黄手术）,占26%,无死亡病例；电话随访到44例,失访3例,随访率为93.6%。随访结果Ⅰ类（优）26例,占60%,两者对比,一般资料：年龄,性别,疾病种类,临床治疗结果差异无显着统计学意义,P值>0.05；住院时间,改良袢式Warren吻合术平均每人住院25天,Roux-en-Y吻合术平均每人住院28天；改良袢式Warren吻合术组平均住院时间,较比Roux-en-Y吻合术组每人短3天,住院时间对比P值<0.05,差异有统计学意义；随访结果,两组Ⅰ类（优）对比无显着统计学差异,P值>0.05。结论：胆胰肠改良袢式Warren吻合术比Roux-en-Y吻合术,手术操作简单,临床恢复较快；胆胰肠改良袢式Warren吻合术,临床近期效果肯定,远期治疗效果满意,故我们认为,改良袢式Warren（?）吻合术比Roux-en-Y吻合术有其更为良好的治疗效果,为胆胰肠内引流术提供了又一种较为理想的术式。

刘振惠^[10]（2009）在《消化道吻合器行胆肠吻合术在治疗良性肝外梗阻性黄疸中的临床应用》文中研究表明目的探讨使用消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术在治疗良性肝外梗阻性黄疸中的临床价值,为该术式的临床应用提供科学依据。方法回顾2004年4月-2008年3月在广西医科大学第九附属医院因良性肝外梗阻性黄疸应用四种胆肠吻合术式治疗的112例病例,分析消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术与传统手工缝合行Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术、胆管空肠端-侧吻合术、胆管十二指肠吻合术在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠蠕动功能恢复时间、并发症等指标。结果1.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术组（98.00±13.13min）较传统手工缝合行Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术（135.10±15.69min）、胆管空肠端-侧吻合术组（129.04±10.33min）的手术时间短,但长于胆管十二指肠吻合术组（79.77±7.88min）。消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术的手术组手术时间与其它三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术的手术组术后胃肠蠕动功能恢复时间（24.58±8.66min）较其他三组缩短,消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术的手术组与其它三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术组的胆汁溢漏（3%）、吻合口狭窄（3%）的并发症发生率较其他三组为低。消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术组的胆汁溢漏、吻合口狭窄并发症发生率与其他三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在胆道出血、胆道感染及复发并发症发生率上,消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术组与其他三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.在术中出血量（201.30±14.81ml）及术后引流量（80.03±10.11ml）上消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术的手术组与其它三组差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术在治疗良性肝外梗阻性黄疸上对缩短术后胃肠蠕动功能恢复时间、解决吻合口狭窄、减少术后胆汁溢漏、吻合口狭窄并发症等方面与其他三组相比有优势,并且较适合于胆总管位置较深,传统手法缝合时操作难度大的病例。2.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术的手术时间短于传统手工缝合行Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术、胆管空肠端-侧吻合术组,虽长于胆管十二指肠吻合术组,但后者相对有较高的并发症发生率。3.消化道吻合器Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术没有增加术中创伤,同传统手术相比处于安全范围。

二、人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进（论文提纲范文）

（1）回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察（论文提纲范文）

（2）胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展（论文提纲范文）

（3）肝胆管结石术中胆肠吻合术合理应用（论文提纲范文）

（4）先天性胆管扩张症术中胆肠吻合合理应用（论文提纲范文）

（5）胆肠吻合术——从纷繁走向简约（论文提纲范文）

（6）支架法胆肠吻合术的临床应用研究（论文提纲范文）

（7）胆肠吻合术式的进展（论文提纲范文）

（8）手术治疗先天性胆管扩张症胆肠重建术式探讨（论文提纲范文）

（9）胆胰肠改良袢式Warren吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床应用（论文提纲范文）

（10）消化道吻合器行胆肠吻合术在治疗良性肝外梗阻性黄疸中的临床应用（论文提纲范文）

四、人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术式的改进（论文参考文献）

• [1]回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察[D]. 杨峰. 泰山医学院, 2017(06)
• [2]胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展[J]. 唐雷,谭毅. 中国临床新医学, 2015(05)
• [3]肝胆管结石术中胆肠吻合术合理应用[J]. 彭宝岗,吴健. 中国实用外科杂志, 2014(10)
• [4]先天性胆管扩张症术中胆肠吻合合理应用[J]. 张学文,杨永生. 中国实用外科杂志, 2014(10)
• [5]胆肠吻合术——从纷繁走向简约[J]. 董家鸿,曾建平. 中国实用外科杂志, 2014(10)
• [6]支架法胆肠吻合术的临床应用研究[D]. 张雅乐. 浙江大学, 2013(03)
• [7]胆肠吻合术式的进展[J]. 岑立成,张建彪. 现代医药卫生, 2012(19)
• [8]手术治疗先天性胆管扩张症胆肠重建术式探讨[J]. 殷晓煜. 中国实用外科杂志, 2012(03)
• [9]胆胰肠改良袢式Warren吻合术与Roux-en-Y吻合术的临床应用[D]. 魏翔. 昆明医学院, 2011(09)
• [10]消化道吻合器行胆肠吻合术在治疗良性肝外梗阻性黄疸中的临床应用[D]. 刘振惠. 广西医科大学, 2009(10)

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