一、住院患者手术前应激反应的观察和分析（论文文献综述）
祝代威[1]（2021）在《加速康复外科对小儿先天性巨结肠术后康复影响的研究》文中提出目的:通过加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在小儿先天性巨结肠（Hirschsprungdisease,HD）围手术期的应用,探讨ERAS对小儿HD术后康复的作用及影响。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院小儿普胸泌外科于2015年1月至2020年12月之间确诊为HD并行手术治疗85例患儿临床资料,其中,2015年1月至2017年12月共35例,按照传统的围手术期管理,设为对照组,2018年1月至2020年12月应用ERAS模式管理的50例患儿设为ERAS组,比较两组患儿术后胃肠功能恢复时间,术前及术后第1、4天白细胞（White blood cell,WBC）、中性粒细胞（N eutrophil,NEUT）、血红蛋白（Hemoglobin,HB）、血清总蛋白（Total Protein,T P）、白蛋白（Albumin,ALB）、前白蛋白（Prealbumin,PA）,术后住院时间,住院治疗费用及术后并发症发生情况。结果:术后胃肠功能恢复时间:ERAS组明显短于对照组（2.56±0.36vs4.66±0.49）d,术后住院时间:ERAS组明显短于对照组（10.44±0.45vs16.54±0.42）d,住院治疗费用:ERAS组明显低于对照组（39791.71±462.13vs45880.46±587.54）元,以上结果,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。两组患儿术前WBC、NEUT、HB、TP、A LB、PA比较无明显差异,P>0.05,无统计学意义。术后第1d及术后第4d:WBC值ERAS组均低于对照组（11.46±1.25vs12.00±1.36）×109和（7.95±0.94vs8.88±0.91）×109,NEUT分别为（0.66±0.03vs0.70±0.05）%和（0.49±0.05vs0.56±0.05）%,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义;术后第1d及术后第4d HB:分别为（100.56±22.54vs101.26±22.36）g/L和（105.88±20.35vs106.62±20.2）g/L,两组比较,P>0.05,差异无统计学意义;术后第1d及术后第4d生化指标:TP分别为（49.34±8.21vs46.73±8.15）g/L和（58.88±10.11vs55.32±10.25）,ALB分别为（32.75±5.21vs30.85±5.18）g/L和（40.77±5.15vs37.84±5.23）g/L,PA分别为（118.78±21.25vs113.97±21.36）g/L和（142.88±20.36vs124.54±20.18）g/L,以上结果ERAS组均高于对照组,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义;术后并发症发生率:ERAS组12%,对照组34.29%,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:应用ERAS理念管理小儿HD围手术期相对安全有效,能明显缩短患儿术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间,减少住院医疗费用和减轻患儿应激反应,并能降低术后并发症发生率,具有较好的临床应用价值,值得推广应用。
胡洁蔓[2]（2021）在《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究》文中研究指明研究背景:随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在结直肠外科广泛开展,患者住院时间显着缩短。直肠癌临时造口多为回肠造口,造口排泄物稀薄量大且腐蚀性强,造口护理难度大。如何让临时造口患者在较短的时间内掌握造口护理技术成为当前临床造口护理工作的难点。越来越多的研究发现,临时造口还纳后,大部分患者出现不同程度的肠功能障碍,降低其术后生活质量。目前,关于造口护理的实践和研究均集中在造口建立期,尚缺乏还纳后患者的护理方案。研究目的:描述并分析直肠癌临时造口患者在造口建立期和造口还纳期两个阶段的支持性护理需求状况及其影响因素,以及支持性护理需求状况对其生活质量的影响;系统检索、评价和汇总ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期和还纳期护理循证证据;构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》并验证其临床应用效果。研究方法:本研究以JBI循证卫生保健模式为理论框架,按照患者需求、证据综合、证据传播、证据应用4个环节开展研究。1.患者需求:采用混合方法研究中的会聚平行混合方法对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者进行需求分析。分别对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者开展同期的定量研究和质性研究。在定量研究部分,分别对长春市两所三甲医院行ERAS理念下直肠癌根治术和临时造口术的造口建立期患者,以及行造口还纳术的造口还纳期患者进行问卷调查。问卷包括简版癌症支持性护理需求调查问卷和结直肠癌患者生活质量测定量表。还纳期患者调查问卷还包括低位前切除综合征评分量表。在质性研究部分,采用最大差异抽样法选取造口建立期和还纳期两个阶段直肠癌临时造口患者根据事先设计的访谈提纲进行半结构化深入访谈。采用主题分析法对访谈内容进行分析整合。2.证据综合:采用系统检索的方法对ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理相关文献进行检索筛选,对符合纳入排除条件的文献进行质量评价和内容分析,提取和总结相关证据并对证据进行分级和推荐强度划分,最终形成最佳实践信息册或总结。采用系统评价的方法对造口还纳期护理相关原始文献进行质量评价和总结归纳。3.证据传播:基于前期对造口建立期和还纳期两阶段患者需求分析的结果,以及关于ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理循证证据的最佳实践信息册和还纳期护理相关文献系统评价结果,构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,通过邀请临床一线护理专家开展专家会议法对该方案初稿进行修订形成终稿。4.证据应用:通过在吉林省两所三甲医院开展前瞻性同期类实验研究,一所医院采用上述护理方案,另一所采用ERAS理念下常规护理方案,并在患者造口术后1个月、3个月和9个月继续对患者进行持续随访评估以评价该方案的可行性和有效性。研究结果:1.患者需求:造口建立期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为68,四分位间距为19.75,且都有着广泛的支持性护理需求,其中信息需求、支持需求和心理需求得分最高,中位数（四分位间距）分别是57.95（47.73）、50.00（50.00）和47.50（40.00）。该阶段患者信息需求主要包括造口护理相关信息和癌症治疗相关信息,支持需求主要为获得医疗团队的支持。自卑、无力感、内疚和担忧是该阶段患者主要的心理问题。造口还纳期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为95,四分位间距为35,略好于造口建立期患者。信息需求和支持需求是该阶段患者得分最高的支持性护理需求内容,中位数（四分位间距）分别是72.73（36.36）和40.00（45.00）。该阶段患者信息需求主要包括管理症状的方法和疾病的预后相关信息,支持需求包括医疗团队的支持和同伴支持。2.证据综合阶段:通过对ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理相关指南和系统评价进行文献检索,最终分别纳入指南文献5篇和系统评价7篇,以及指南文献9篇和系统评价3篇。通过对这些文献进行质量评价、证据汇总以及专家小组的论证,最终形成ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理最佳实践信息册。因缺乏造口还纳期护理指南,对造口还纳期护理相关原始文献进行系统评价,并总结归纳出9个方面的系统评价结果。3.证据传播阶段:基于上述研究结果,经研究小组反复讨论,构建了《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,包括护理原则、造口两阶段护理子方案以及并发症预防和护理子方案三个部分。通过专家论证法将该方案进行简化和修订,形成终稿,包括护理原则、造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案三个部分,造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案主要包括术前护理、术后护理和延续性护理三个方面。4.证据应用阶段:除社会家庭状况维度外,干预组患者生活质量总分及其他维度得分均显着高于对照组（p<0.05）。除在性需求维度外,干预组患者支持性护理需求总分及各维度得分均显着低于对照组（p<0.05）。干预组患者造口并发症发生率、造口还纳时间以及LARS的严重程度显着低于对照组（p<0.05）。研究结论:1.ERAS理念下造口建立期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是造口护理和癌症治疗相关信息以及获得医疗团队的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。2.ERAS理念下造口还纳期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是管理症状的方法和疾病的预后相关信息以及获得医疗团队和同伴的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。3.构建的《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》应用于我国结直肠ERAS临床情境中具有一定有效性和可行性,值得推广并为临床相关实践提供参考。
李艳丽[3]（2021）在《经皮穴位电刺激对鼻内镜手术患者围术期应激反应的影响》文中进行了进一步梳理目的:评价经皮穴位电刺激对于鼻内镜手术患者围术期应激反应和术后并发症的影响。方法:选择全身麻醉下鼻内镜手术患者64例,年龄18-65岁,ASA分级标准Ⅰ-Ⅱ级,性别不做限定。采用Microsoft Excel软件,将符合纳入标准的患者随机分配到试验组（T组）或对照组（C组）。试验设计采用双盲、随机对照的试验研究方法,C组患者连接电子针疗仪（华佗牌SDZ-V型）,不给予刺激。T组患者连接电子针疗仪（华佗牌SDZ-V型）后,给予一定参数经皮穴位电刺激患者两侧的内关穴与合谷穴。参数选择:频率2 Hz;疏密波;电流强度以患者感觉到微麻、酸胀为标准,一般控制在6-9 m A,。两组患者均采用静脉顺序诱导麻醉,选择脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。分别记录患者不同时间点的心率（HR）、动脉压平均值（MAP）和血氧饱和度（SPO2）。采集患者于TEAS前（T0）、手术结束后（T4）两个时间点的静脉血3 ml,离心保存后测β-内啡肽、去甲肾上腺素的值;记录患者术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量;记录患者手术后三个时间点的VAS评分、手术后恶心/呕吐的评分以及患者满意度。结果:1.T组和C组患者的性别、年龄、体重、身高、心率、手术时间、麻醉时间、平均动脉压等指标没有统计学差异（P<0.05）;2.与C组相比,T组患者术后恶心呕吐评分降低（P<0.05）,应激指标β-EP和NE上升幅度降低（P<0.05）,患者满意度更优（P<0.05）,有统计学差异;3.与C组相比,T组患者的VAS评分、手术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量无统计学的差异（P>0.05）,但T组患者的VAS评分、瑞芬太尼及丙泊酚的用量较C组有降低的趋势。结论:1.经皮穴位电刺激可减轻鼻内镜手术患者术中的应激反应,使患者术后恶心呕吐的发生率降低,提高患者的满意度;2.经皮穴位电刺激作为我国传统中医的衍生,有利于减轻患者的应激反应,有利于患者更安全的度过围术期,在鼻内窥镜手术患者的围术期管理中有一定的临床应用价值。
赵硕[4]（2021）在《不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究》文中研究表明目的:研究分析不同CO2气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholec ystectomy,LC）对肝脏、胰腺及发生不良症状发生率的影响,为选出对机体损伤能够减轻、减小的适合的气腹压力在LC中应用、开展,提供严谨可靠临床试验理论依据。方法:从新疆医科大学第六附属医院普外科2019年10月至2020年10月收治的行LC的90例患者为研究对象,并进行知情同意书的签定,根据随机数字法把患者分入3组不同气腹压力组行LC,各组气腹压力分别为9mmHg、11mmHg、13mmHg,选择气腹前、手术结束时、手术结束后6h、24h空腹时的血糖、胰岛素、C-肽、血淀粉酶、谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素并分别进行组内、组间计量资料的统计学分析;记录3组在术后出现不良反应和随访期间发生与手术有可能联系的病变的人数占的比例进行组间的计数资料的统计学分析。结果:各组手术前后血糖、胰岛素、C-肽、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素差异有统计学意义（P<0.05）。3组血糖、血淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素变化差异有统计学意义（P<0.05）。3组术后不良事件发生率的组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论:研究结果表明,气体压力越高,血糖、胰岛素、C-肽、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素波动范围越大。增大的气腹压力,升高了不良事件的发生率。对于LC,根据以往回顾性资料研究与本研究结果分析,气腹压力的选择在11mmHg最为适合。腹腔镜气腹压力仅仅是影响机体的其中一个因素,实验条件要得到完善,目的是实现进行大样本、多中心、多病种的长期的观察研究,并深入进行机体的微观基础研究长期的观察研究。
周晓园[5]（2021）在《“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究》文中认为背景大量临床实践已证明加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）能够减少围手术期应激、减少住院时间,降低并发症的发生率,从而促进患者的术后康复。有研究表明仅执行ERAS的核心内容患者同样能够受益,同时有助于ERAS理念的推广应用。因此有学者提出包含“少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）”4项核心内容的“LEER”模式加速外科康复外科理念,以期推动ERAS理念在基层医院的广泛应用。胆道结石疾病是肝胆外科常见疾病之一,开腹胆道探查取石术为其经典术式。已有研究将ERAS的理念应用在开腹胆道探查术中,缩短住院时间,减少了术后并发症,取得可观的临床效果。但是既往研究多从临床宏观康复指标进行描述,术后患者的应激、营养及免疫状况同样是影响患者术后恢复的重要因素。本课题重点从“LEER”模式ERAS对患者术后应激、营养及免疫状况的影响进行研究,为“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术中的应用提供更多理论依据。目的本课题通过比较实施“LEER”模式ERAS方案的实验组和对照组患者围手术期的临床情况,探索:1.“LEER”模式ERAS方案在开腹胆道探查术中应用的安全性和可行性。2.“LEER”模式ERAS方案的实施对开腹胆道探查术后患者应激反应、营养及免疫状况相关指标的影响。3.以期为开腹胆道探查患者使用“LEER”模式ERAS方案提供临床参考及循证学依据。资料和方法选取2020年03月-2021年01月在濮阳市人民医院肝胆外科行开腹胆囊切除+胆道探查术符合纳入标准的46名患者,按照随机数字表法随机分为两组,其中24名患者列为试验组（Enhanced recovery after surgery,ERAS组）,使用“LEER”模式ERAS方案对其围手术期管理;另22名患者列为对照组,接受传统围手术期管理方案,统计分析ERAS组和对照组数据资料。1.基线资料年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、高血压病、糖尿病、手术时间、术中出血量。2.应激反应指标白细胞（White Blood Cell,WBC）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）。3.营养状况指标血清前白蛋白（Prealbumin,PA）、淋巴细胞计数（lymphocyte count,LYM）4.免疫指标IgM、IgG、IgA5.临床康复观察指标疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症（胆漏、恶心呕吐、切口感染）。结果1.研究对象基线资料对比对照组和ERAS组基线资料,两组患者年龄、性别、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、术中出血量、手术时间、术后并发症等情况,两组患者比较不存在统计学差异（P>0.05）,均具有可比性。2.术后应激反应对比对照组与ERAS组（实验组）对比,术后WBC计数为:[（12.90±1.61）×109/L vs.（11.13±0.94）×109/L,t=-4.61,P<0.001];CRP术后浓度为:[（27.90±3.48）mg/L vs.（25.10±2.89）mg/L,t=-2.971,P=0.005],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,存在明显差异,存在统计学意义（P<0.05）。3.术后营养指标对比对照组与ERAS组（实验组）术后相对比,术后PA为:[（132.28±15.05）mg/L vs.（156.76±9.94）mg/L,t=6.562,P<0.001];术后LYM为:[（1.37±0.34）×109/L vs.（1.69±0.24）×109/L,t=3.710,P=0.001],对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。4.术后免疫状况对比对照组与ERAS组（实验组）术后对比,IgM术后为:[（0.88±0.07）g/L vs.（1.13±0.16）g/L,t=6.797,P<0.001]、IgG术后为:[（11.28±1.76）g/L vs.（13.44±2.65）g/L,t=3.23,P=0.002],IgA术后为:[（2.07±0.21）g/L vs.（2.27±0.25）g/L,t=2.830,P=0.007];对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。5.术后康复指标对比对照组与ERAS组（实验组）相对比,术后并发症对比:胆漏情况为:[1（4.54%）vs.（0%）,x2=1.15,P=0.291]、恶心呕吐情况为:[4（18.19%）vs.1（4.17%）,x2=2.327,P=0.127]、切口感染情况为:[2（9.10%）vs.1（4.17%）,x2=0.403,P=0.525],三者均不具有统计学意义（P>0.05）;但术后并发症总数为:[7（31.81%）vs.2（8.33%）,x2=40.23,P=0.045],存在统计学意义（P<0.05）。术后疼痛评分为:[（6.09±1.27）vs.（5.04±1.37）g/L,t=-2.691,P=0.010],存在统计学意义。肛门首次排气时间比较:（42.27±6.75）h vs.（34.96±6.49）h,t=-3.744,P=0.001];住院时间时间:[（11.50±1.10）d vs.（10.08±0.93）d,t=-4.728,P<0.001],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。6.安全问题两组患者均未出现安全问题。结论1.“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术后可以降低患者术后的应激反应、改善营养状况及保护免疫力。2.“LEER”模式ERAS的应用能够减少患者术后疼痛,减少总并发症率,缩短住院天数,加快患者术后康复,能够提供良好的就医感受。3.“LEER”模式的ERAS在开腹胆道探查术中的实施是安全可行的,实施难度低,易于临床医务工作者的实施,便于在基层医院推广应用,具有良好、广泛的应用前景。
魏健体[6]（2021）在《快速康复外科对肥胖结直肠癌腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的影响》文中进行了进一步梳理目的 :探讨快速康复外科（FTS）对肥胖结直肠癌患者腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的作用。方法:选择2017年1月—2019年3月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术的肥胖患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组在FTS理念指导下行腹腔镜根治术,对照组采用传统围手术期处理方式行腹腔镜手术。对比分析两组手术相关指标,比较两组手术前（术前1 d）、手术后（术后3 d）营养指标（ALB、PA、HB）、应激反应指标（IL-6、TNFα、Cor）的变化情况,并比较两组术后3个月生活质量的改善情况及并发症的发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、首次排便时间、肛门排气时间及住院时间均少于对照组,淋巴结清除数目多于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3 d,观察组ALB、PA和HB水平较术前有所下降,但差异无统计学意义（P>0.05）;对照组ALB、PA和HB水平较术前明显下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3 d,观察组IL-6、TNF-α和Cor水平较术前有所升高,但差异无统计学意义（P>0.05）;对照组IL-6、TNF-α和Cor水平较术前明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月,两组患者生理质量、角色质量、心理质量和社会质量评分较术前升高,且观察组各评分高于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症的总发生率为（13.33%）,低于观察组（26.67%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:FTS理念指导下行腹腔镜结直肠癌根治术,能减少患者手术创伤及应激反应,并能最大程度地保护机体的营养状态,改善患者生活质量,减少术后并发症的发生,安全性更高。
杨玉娥[7]（2020）在《基于IMB模型的健康教育在提高妇科肿瘤患者对加速康复措施执行依从性中的效果研究》文中认为目的:本研究探讨基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育在提高加速康复妇科肿瘤患者对加速康复措施执行依从性中的影响。方法:本研究为类实验研究,将2018年3月2018年12月期间由无锡市某三级甲等医院妇科收治的符合纳排标准的患者100例设为对照组;2019年1月2019年10月期间收治的符合纳排标准的患者100例设为干预组。对照组在术前给予常规健康教育;干预组的患者在术前接受基于信息-动机-行为技巧模（Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB模型）的健康教育,研究者分别从信息、动机和行为技巧三个方面给予患者干预。研究采用自行设计的一般资料调查表收集患者的人口学资料和临床资料。术后每天随访患者恢复指标并记录在一般资料调查表中,包括术后早期进食率、术后早期下床活动率、术后每天活动距离、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院天数和总住院费用。本研究采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（?X?S）呈现,组间比较用t检验和方差分析。计数资料用频数（N）和百分率（%）表示;组间比较用卡方检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者的一般资料比较,结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者术后早期进食率比较,干预组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者术后早期下床活动率比较显示,对照组低于干预组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后当天,干预组患者的术后平均活动量高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。术后第一天,术后第二天干预组患者的术后平均活动量均多于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）两组患者术后胃肠功能恢复时间的比较显示,干预组患者术后平均排气时间和排便时间均早于对照组,两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）两组患者术后住院时间和住院费用比较,结果显示干预组患者术后平均住院天数短于对照组;平均住院费用,干预组患者低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）基于IMB模型的健康教育,可有效提高加速康复妇科肿瘤患者术后早期进食率、术后早期下床活动率及术后每天活动量,从而提高了加速康复措施执行的依从性。（2）基于IMB模型的健康教育可改善加速康复妇科肿瘤患者的临床结局。（3）IMB模型在加速康复妇科肿瘤患者中应用是有效的。
钱晨[8]（2020）在《腹腔镜与开放性胃癌根治术后深静脉血栓形成的对比研究及血栓形成相关因素探讨》文中研究表明背景:在我国,胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。手术治疗是目前治疗胃癌的最有效方式,主要包括传统开腹手术和腹腔镜手术。相对于传统开腹胃癌根治术,腹腔镜下胃癌根治术具有手术创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、术后住院时间明显缩短等微创方面的优点。深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）是胃癌手术的常见并发症之一,据以往研究表明,胃癌患者术后深静脉血栓的发生率为9.5%。肺栓塞是一种严重的术后致死性并发症,约80%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓所致。通过分析不同手术方式的胃癌根治术后下肢深静脉血栓的形成情况及原因,对正确选择合理的胃癌手术方式和减少胃癌术后严重并发症具有十分重要的意义。目的:本研究拟从比较腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对胃癌患者术后的下肢深静脉血流动力学和凝血功能的影响入手,进一步探索两种手术方式与下肢静脉血栓形成的具体关系、并评估在两种术式后患者的总体生活质量的改变及围手术期影响患者DVT形成的因素进行分析。从而为胃癌根治术的选择和如何更好预防深静脉血栓的发生提供临床思路及理论依据。方法:选择上海东方肝胆外科医院和上海交通大学医学院附属同仁医院收治的2016年6月至2018年2月资料完整且符合研究纳入排除标准的134例胃癌患者。患者按照手术方式不同分为两组:腹腔镜辅助胃癌根治术组（腹腔镜胃癌根治术组）72例和传统开腹胃癌根治术组（传统开腹胃癌根治手术组）62例。详细观察并记录患者术前及术中的血流动力学相关指标:观察股静脉血流速度（v）、左下肢股静脉直径（r）和股静脉血流量（Q）;观察并记录两组患者术前、术后即刻、术后3天、术后7天的凝血相关指标:包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）和凝血酶原国际标准化值（INR）。记录术后7天内深静脉血栓形成发生的例数及发生率;比较两组DVT发生的比率差异;探讨两种手术方式对术后应激反应和细胞免疫功能的影响:比较两组术前和术后第1、7天的应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、IL-6、CRP]和细胞免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平;进一步运用胃肠道疾病生存质量指数（Gastrointestinal Quality Life Index,GQLI）来评估两组胃癌患者手术前和手术后1个月主观的症状、社会的活动功能、生理的功能状态、心理的情绪状态,并运用GQLI量表评分对患者的状况进行综合评分。最后对影响术后DVT形成的相关危险因素进行探讨。结果:1.1、两组胃癌患者在一般临床资料方面,结果显示患者在临床资料方面比较无明显差异（P>0.05）。1.2、在术中记录资料方面,腹腔镜胃癌根治术组手术所用的时间长于传统开腹根治组（P<0.05）。1.3、根据术中出血量记录比较,腹腔镜胃癌根治术组术中出血量少于传统开腹胃癌根治手术组（P<0.05）。1.4、在患者恢复方面,腹腔镜胃癌根治术组术后住院时间较传统开腹胃癌根治手术组缩短（P<0.05）。1.5、在腹腔镜胃癌根治术组,与气腹建立前比较,腹腔镜胃癌根治术组气腹后平卧位的股静脉直径增粗,平均血流速度减慢,股静脉血流量减少,差异有统计学意义（P<0.05）;与气腹后平卧位比较,腹腔镜胃癌根治术组排气后麻醉恢复前的股静脉直径缩小,平均血流速度加快,股静脉血流量增多,差异有统计学意义（P<0.05）;与传统开腹胃癌根治手术组术后麻醉恢复前比较,腹腔镜胃癌根治术组排气后麻醉恢复前的股静脉直径更粗,平均血流速度更慢,股静脉血流量更少,且差异有统计学意义（P<0.05）。1.6、术后3天,两组PT均有明显缩短,较术后即刻有显着性差异（P<0.05）,但两组间差异无显着性（P>0.05）。两组APTT术后及手术后即刻较术前均有明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。其中,传统开腹胃癌根治手术组的术后3天、7天均较前一时间点有明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）,而组间差异无显着性（P>0.05）。与术前比较,腹腔镜胃癌根治术组手术结束时FIB升高和传统开腹胃癌根治手术组FIB均有升高且差异显着（P<0.05）,术后3天两组FIB进一步升高。较手术结束时有显着差异（P<0.05）,术后7天两组FIB进一步升高,其中传统开腹胃癌根治手术组较术后3天时差异有显着性（P<0.05）,而两组间差异不明显（P>0.05）。两组患者D-D在术后较术前均逐步升高,且两组在术后7天时较术后3天升高明显,差异均具有统计学意义（P<0.05）。而腹腔镜胃癌根治术组在术后即刻,术后3天,术后7天时均较前一时间点有明显升高,差异明显（P<0.05）,有统计学意义;两组间差异不明显（P>0.05）。2.1、腹腔镜辅助胃癌根治术可有效减少机体应激反应,促进细胞免疫功能:两组术后第1、7天的MDA、IL-6、CRP水平均显着高于同组术前（P<0.05）,SOD水平均显着低于同组术前（P<0.05）;术后第7天的MDA、IL-6、CRP水平均显着低于同组术后第1天（P<0.05）,SOD水平显着高于同组术后第1天（P<0.05）。腹腔镜组术后第1、7天的MDA水平均显着高于开腹组同时间（P<0.05）,SOD、IL-6和CRP水平均显着低于开腹组同时间（P<0.05）。两组术后第1、7天的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显着低于同组术前（P<0.05）,腹腔镜组术后第7天的CD4+、CD8+均显着高于同组术后第1天（P<0.05）。腹腔镜组术后第1、7天的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显着高于开腹组同时间（P<0.05）。2.2、两组患者手术前的胃肠道生活质量指数量表中各区域:术前对患者主观的症状、社会活动的功能、生理的功能状态、心理的情绪状态和GQLI总分进行比较发现,两组均无显着性差异（P>0.05）,而两组胃癌患者的手术后主观的症状、社会活动的功能、生理的功能状态、心理的情绪状态以及GQLI总分均有不同程度的下降,其中,传统开腹胃癌根治手术组术后较术前,传统开腹胃癌根治手术组较腹腔镜术后降低得更为明显,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的DVT发生率分别为腹腔镜胃癌根治术组11.1%,传统开腹胃癌根治手术组9.7%。与传统开腹胃癌根治手术组相比较,腹腔镜胃癌根治术组的下肢深静脉血栓（DVT）发生率高,但差异无统计学意义（P>0.05）。3、围手术期手术方式的选择不是术后DVT发生的危险因素,而患者高血糖及肥胖容易导致术后出现DVT、患者术后应该常规穿弹力袜可以有效的预防DVT、对于年龄≥60岁的患者,术后应进行抗凝治疗、对于年龄<60岁的肥胖患者要高度重视术后DVT发生的风险,及早进行干预。结论:腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术相比,术中出血少,术后恢复快,能够引发下肢静脉的血流动力学变化波动加大;两种手术操作均可以对胃癌患者凝血和纤溶功能造成影响,但二者组间无明显差异;既往研究表明,急慢性应激反应与机体细胞免疫功能均与DVT形成呈正相关。腹腔镜辅助胃癌根治术可有效减少机体应激反应,促进细胞免疫功能,加速患者术后康复,减少DVT形成的风险;两种手术均会显着影响胃癌患者的生理功能和生活质量。然而,与传统开腹胃癌手术相比,接受腹腔镜胃癌手术患者的生理功能和心理情绪状态可以在较短时间内恢复至接近手术前的水平（P<0.05）,最终使患者的术后生存质量有显着的提升。综合以上因素,腹腔镜胃癌根治术对于血流动力学影响较明显,可增加DVT形成的风险。但其可有效减少机体应激反应,促进细胞免疫功能,减少DVT的形成。所以二者术后DVT形成差异并不显着（P>0.05）。进一步的分析发现,在围手术期,术前患者高BMI,患有糖尿病容易导致患者术后出现深静脉血栓,而术后穿弹力袜以及术后行抗凝治疗能够预防患者术后出现深静脉血栓。
王序杰[9]（2020）在《加速康复外科对腹腔镜胃癌病人近期结局影响 ——前瞻性随机对照研究》文中提出目的通过观察腹腔镜胃癌根治术围手术期加速康复外科（enhance recovery after surgry,ERAS）路径管理对病人术后应激指标、营养指标的影响,结合病人术后恢复指标,总结ERAS对腹腔镜胃癌根治术病人近期临床结局的影响。方法招募2019年7月至2020年4月青岛大学第八临床学院威海市中心医院胃肠外科收治的100例接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人,采用PASS 11.0随机列表遵照试验组和对照组1:1有效目标病例数进行研究,试验组进行腹腔镜辅助胃癌根治术+ERAS路径管理,对照组按照腹腔镜辅助胃癌根治术+传统围手术期管理模式管理,两组手术的标准是一致的,分别管理至病人出院,病人出院后门诊随访至术后30天,记录基本恢复指标、应激反应、营养状态和术后并发症指标,从而得出结论。术后近期临床结局指标主要包括术后24小时疼痛评分、术后初次肠道排气及排便、进食时间、术后住院时间（天）、医疗花费。应激反应指标主要包括白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。营养指标主要包括前白蛋白、血白蛋白、血淋巴细胞计数。术后出现的并发症指标包括术后出现的各种并发症及其Clavien-Dindo等级,记录围手术期再手术、再住院以及死亡情况。结果共计96名病人最终进入该项研究,每组48名。两组病人在性别、年龄、体重指数（BMI）、营养风险、ASA评分方面差异无统计学意义（P>0.05）,表明两组病人在术前状态方面无明显差别。两组病人在手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目和肿瘤TNM分期方面差别不大（P>0.05）,表明两组病人在手术处理一致。两组手术效果相当,并发症发生率及严重并发症发生率差别无统计学意义,30天内再入院、再手术没有明显差别,均无死亡病人。与对照组比较,试验组病人手术之后疼痛更轻,术后初次肠道排气、排便时间更早,进食时间更早,术后在院天数更少,住院所花费用更低（P<0.05）。手术前两组白细胞计数、CRP、IL-6、TNF-α均无明显差别。术前术后TNF-α两组无明显改变（P>0.05）。与对照组比较,试验组手术后第3天CRP、IL-6指标增长幅度更小（P<0.05）,血白细胞计数的变化幅度无明显差异（P>0.05）。手术前两组前白蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数均无明显差别。与对照组比较,试验组术后第3天前白蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数下降幅度更小（P<0.05）,在手术后第5天这三项检查数值恢复接近术前水平。结论ERAS理念应用于腹腔镜胃癌根治术的围手术期管理是安全可行的,加快术后病人恢复,且是病人围手术期应激反应更轻,对机体营养状态影响更小。因此ERAS理念应用于腹腔镜胃癌根治术围手术期管理可能有利于术后胃癌的控制,可进一步开展远期影响的观察研究来证实。
张灵伟[10]（2020）在《多感官刺激联合术后早期进食对妇科腹腔镜患者胃肠功能恢复的研究》文中指出目的探讨多感官刺激联合术后早期进食对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复和患者康复的影响。方法本研究在查阅大量文献的基础上,根据纳入和排除标准选取2018年12月至2019年11月在某三甲医院行妇科腹腔镜手术患者300例,均取得患者及家属知情同意。按入院时间的先后按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组,实验A组为早期进食组、实验B组为多感官刺激联合早期进食组,C组为对照组。实验A组给予术后早期进食方法,在术后返回病房待麻醉清醒且无恶心呕吐等不适症状后,按照少食多餐原则,每次给予患者进水10～20ml,责任护士每小时需评估和观察患者一次,术后返回病房6h后给予半流食;实验B组在实验A组的基础上给予多感官刺激,即视、嗅、味觉刺激。于术前调查好患者的饮食口味及喜好,待患者麻醉完全清醒后,根据患者的饮食口味及喜好,每隔1h定时给予视、嗅觉刺激,让患者观看食物的颜色、形状以及闻食物的气味,辅助建立饮食欲望,并让患者根据已有的视嗅觉状态进行评判,给出对应偏嗜。由护理人员根据其偏嗜对流食进行可行的调整。在患者进食流食时,进行视、嗅、味觉刺激,为患者提供符合医生饮食要求食物,让患者感受食物的色、香、味等多感官体验,让患者描述味觉感受,及时形成对应偏嗜方案。每隔1h给予患者一次食物多感官刺激,直到患者术后返回病房6h后,给予依据患者口味准备好的半流食（不包括辛辣刺激、使患者胀气食物）。对照组C组给予常规护理。在研究过程中分别收集、整理三组患者的首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间;恶心、呕吐、口渴、饥饿、腹胀、便秘不良情况发生情况;术前及术后第1d血钾值、术前及术后第3天血清白蛋白值、术前及术后第3天总蛋白值;患者生活能力、NRS疼痛评分、舒适度、下床时间和出院时长等进行对照研究。数据采用SPSS22.0统计学软件进行统计及分析,其中计数资料采用频数和构成比进行描述,组间比较采用卡方检验;定量资料先进行正态性检验,服从正态分布的资料采用均数±标准差进行描述,组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD法。设定检验水准α=0.05,认定双侧P<0.05为差异具有统计学意义。结果（1）三组患者的一般资料包括年龄、手术持续时间、血钾值、疾病诊断、手术方式等进行比较,差异显示无统计学意义（P>0.05）。（2）三组患者包括早期进食组、多感官刺激联合早期进食组、常规组的肠鸣音恢复时间分别为20.53h、18.12h和23.92h,结果显示具有显着性差异（P<0.05）。三组患者的首次肛门排气时间分别17.32h、15.23h和21.231h,结果显示具有显着性差异（P<0.05）。三组患者中的首次排便时间分别为42.21h、39.34h和54.33h,结果显示具有显着差异（P<0.05）,此外早期进食组、多感官刺激联合早期进食组便秘发生率对比常规组有显着差异（P<0.05）,三组患者中的便秘发生率分别为22.0%、19.0%和40.0%。三组患者中的腹胀发生率分别为12.0%、15.0%、5.0%,不具有显着性差异（P>0.05）。此外三组患者术后的恶心、呕吐发生率无明显差异（P>0.05）,口渴、饥饿评分具有显着性差异（P<0.05）。（3）三组患者术后第1d血钾值比较显示,早期进食组和多感官刺激联合早期进食组对比常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后第3d血清白蛋白、总蛋白值恢复情况比较,早期进食组和多感官刺激联合早期进食组均优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后第3d血清白蛋白值分别为38.25g/L、39.16g/L和36.02g/L,而术后第3d总蛋白值分别为72.11mg/L、73.30mg/L和65.32mg/L。（4）三组患者的生活能力、舒适度、下床时间和出院时长进行比较,早期进食组和多感官刺激联合早期进食组和常规组相比较都有显着差异,结果显示具有统计学意义（P<0.05）,三组患者的NRS疼痛评分相比较无明显差异（P>0.05）。结论多感官刺激联合术后早期进食有利于促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复,同时缩短了患者的康复进程,此干预方法是可行并且安全的,值得在临床上推广和使用。
二、住院患者手术前应激反应的观察和分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、住院患者手术前应激反应的观察和分析（论文提纲范文）
（1）加速康复外科对小儿先天性巨结肠术后康复影响的研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速康复外科在先天性巨结肠的应用与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.2.1 核心概念界定 |
| 1.2.2 相关理论 |
| 1.2.3 ERAS的发展历史和主要内容 |
| 1.2.4 ERAS在结直肠外科治疗护理中的应用的文献回顾 |
| 1.2.5 癌症患者需求测评工具 |
| 1.2.6 结直肠癌患者支持性护理需求及其相关因素的文献回顾 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 1.4 研究方案与技术路线 |
| 1.5 本章小结 |
| 第2章 患者需求 |
| 2.1 ERAS理念下造口建立期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.1.1 研究目的 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 研究结果 |
| 2.2 ERAS理念下造口还纳期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.2.1 研究目的 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.2.3 研究结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 造口建立期患者护理需求分析 |
| 2.3.2 造口还纳期患者护理需求分析 |
| 2.4 本章小结 |
| 第3章 证据综合:系统评价 |
| 3.1 成立ERAS理念下直肠癌临时造口护理循证实践小组 |
| 3.2 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.2.1 研究目的 |
| 3.2.2 研究方法 |
| 3.2.3 研究结果 |
| 3.3 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.3.1 研究目的 |
| 3.3.2 研究方法 |
| 3.3.3 研究结果 |
| 3.4 造口建立期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.4.1 研究目的 |
| 3.4.2 研究方法 |
| 3.4.3 研究结果 |
| 3.5 造口建立期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.5.1 研究目的 |
| 3.5.2 研究方法 |
| 3.5.3 研究结果 |
| 3.6 造口还纳期护理相关文献系统评价 |
| 3.6.1 研究目的 |
| 3.6.2 研究方法 |
| 3.6.3 研究结果 |
| 3.7 讨论 |
| 3.7.1 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据分析 |
| 3.7.2 造口建立期护理相关证据分析 |
| 3.7.3 造口还纳期护理相关证据分析 |
| 3.8 本章小结 |
| 第4章 证据传播:护理实践方案的构建 |
| 4.1 成立直肠癌临时造口患者护理方案制定小组 |
| 4.2 构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿 |
| 4.3 《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》的专家论证 |
| 4.3.1 研究目的 |
| 4.3.2 研究方法 |
| 4.3.3 研究结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 本章小结 |
| 第5章 证据应用:临床试点 |
| 5.1 研究目的 |
| 5.2 研究对象和方法 |
| 5.2.1 研究对象 |
| 5.2.2 研究方法 |
| 5.2.3 评价指标 |
| 5.2.4 资料收集 |
| 5.2.5 质量控制 |
| 5.2.6 伦理许可 |
| 5.2.7 统计分析 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 失访情况 |
| 5.3.2 研究对象一般资料 |
| 5.3.3 研究对象基线资料的均衡性比较 |
| 5.3.4 干预方案对患者支持性护理需求的重复测量方差分析 |
| 5.3.5 干预方案对患者生活质量的重复测量方差分析 |
| 5.3.6 对照组和干预组患者不同时点的造口相关并发症比较 |
| 5.3.7 对照组和干预组患者造口还纳时间比较 |
| 5.3.8 对照组和干预组患者LARS严重程度比较 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 本章小节 |
| 第6章 结论 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究创新点 |
| 6.3 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一 造口建立期患者问卷调查表 |
| 附录二 访谈知情同意书 |
| 附录三 造口建立期患者一般资料记录表 |
| 附录四 造口建立期患者访谈提纲 |
| 附录五 造口还纳后患者问卷调查表 |
| 附录六 造口还纳期患者一般资料记录表 |
| 附录七 造口还纳期患者访谈提纲 |
| 附录八 中文版临床指南研究与评估系统Ⅱ |
| 附录九 AMSTAR评价清单及说明 |
| 附录十 JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014 版) |
| 附录十一 ERAS理念下直肠癌临时造口患者护理方案(初稿) |
| 作者简介及科研成果 |
| 致谢 |
（3）经皮穴位电刺激对鼻内镜手术患者围术期应激反应的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 背景回顾 |
| 2.1 鼻内镜手术 |
| 2.1.1 鼻部的解剖 |
| 2.1.2 鼻部疾病的诊疗进展 |
| 2.1.3 鼻内窥镜手术的特点 |
| 2.2 经皮穴位电刺激 |
| 2.2.1 经皮穴位电刺激相关介绍 |
| 2.2.2 经皮穴位电刺激的研究进展 |
| 2.3 鼻内镜手术中的应激反应 |
| 2.3.1 应激反应的概念 |
| 2.3.2 手术过程中的应激反应研究 |
| 2.3.3 应激对机体产生的影响 |
| 2.3.4 机体应激反应的机制及反映应激水平的标志 |
| 2.4 穴位的选择与配伍 |
| 2.4.1 穴位的选择原则 |
| 2.4.2 穴位的配伍原则 |
| 2.4.3 内关穴和合谷穴浅析 |
| 2.5 针刺时机和参数的选择 |
| 2.6 经皮穴位电刺激关于鼻内镜手术的研究 |
| 2.7 本课题研究的目的及意义 |
| 第三章 资料与方法 |
| 3.1 试验设计 |
| 3.2 试验对象及分组 |
| 3.3 试验方法 |
| 3.3.1 麻醉前的准备 |
| 3.3.2 干预措施 |
| 3.3.3 观察指标 |
| 3.3.4 术中及术后的管理 |
| 3.3.5 不良事件的处理 |
| 3.3.6 数据的收集 |
| 3.4 中止试验标准 |
| 3.5 试验使用的仪器设备及药品 |
| 3.5.1 主要仪器及检测试剂 |
| 3.5.2 主要试验药品 |
| 3.6 统计学分析方法 |
| 第四章 实验结果 |
| 4.1 一般资料的比较 |
| 4.2 术中丙泊酚与瑞芬太尼用量的比较 |
| 4.3 术后恶心呕吐的比较 |
| 4.4 术后12h、24h、48h VAS评分的比较 |
| 4.5 应激指标β-EP、NE的比较 |
| 4.6 患者的满意度分析 |
| 4.7 小结 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 关于本研究结果部分讨论 |
| 5.2 TEAS缓解恶心呕吐的讨论 |
| 5.3 临床试验中相关现象的探究 |
| 5.4 患者满意度的探讨 |
| 第六章 结论 |
| 6.1 主要结论 |
| 6.2 研究创新性 |
| 6.3 研究局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 附录一 英文缩略词 |
| 附录二 伦理审批表 |
| 附录三 知情同意书 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（4）不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 剔除标准 |
| 1.4 采集临床资料 |
| 1.5 主要仪器 |
| 2. 内容与方法 |
| 2.1 研究样本分组 |
| 2.2 术前准备 |
| 2.3 麻醉与体位 |
| 2.4 气腹的制造 |
| 2.5 手术过程 |
| 2.6 术后处理 |
| 2.6.1 术后体位 |
| 2.6.2 生命体征及腹部体征观察 |
| 2.6.3 手术切口的处理 |
| 2.6.4 饮食 |
| 2.7 观察及检测指标 |
| 2.8 随访方法 |
| 3. 质量控制 |
| 3.1 设计研究阶段 |
| 3.2 研究进行阶段 |
| 3.3 收集资料阶段 |
| 3.4 伦理问题 |
| 4. 统计方法 |
| 5. 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 二氧化碳气腹对人体影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文 导师评阅表 |
（5）“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 加速康复外科在普通外科应用现状及问题 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩略词对照 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（7）基于IMB模型的健康教育在提高妇科肿瘤患者对加速康复措施执行依从性中的效果研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 加速康复 |
| 1.1.1 加速康复定义 |
| 1.1.2 加速康复的原理 |
| 1.1.3 加速康复在妇科肿瘤中的研究现状 |
| 1.1.4 加速康复在应用中存在的问题 |
| 1.1.5 提高加速康复措施执行依从性的意义 |
| 1.2 理论框架 |
| 1.2.1 IMB模型的理论框架 |
| 1.2.2 IMB模型的国内外研究现状 |
| 1.3 研究意义 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.5 操作性定义 |
| 第二章 研究方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 研究总体 |
| 2.2.2 样本的选择 |
| 2.2.3 样本量计算 |
| 2.2.4 分组方法 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.3.1 一般资料调查表 |
| 2.3.2 加速康复健康教育手册 |
| 2.3.3 加速康复健康教育视频 |
| 2.3.4 加速康复步行道 |
| 2.4 干预方案 |
| 2.4.1 对照组干预方案 |
| 2.4.2 干预组干预方案 |
| 2.5 主要观察指标 |
| 2.5.1 依从性指标 |
| 2.5.2 临床结局指标 |
| 2.6 资料收集方法 |
| 2.7 质量控制 |
| 2.7.1 研究设计阶段 |
| 2.7.2 资料收集阶段 |
| 2.7.3 数据录入和分析阶段 |
| 2.8 统计分析 |
| 2.9 伦理原则 |
| 2.10 技术路线图 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 两组患者一般资料 |
| 3.2 两组患者术后早期进食率比较 |
| 3.3 两组患者术后早期下床活动率和活动量的比较 |
| 3.3.1 两组患者术后早期下床活动率的比较 |
| 3.3.2 两组患者术后下床活动量的比较 |
| 3.4 两组患者术后胃肠功能恢复时间的比较 |
| 3.5 两组患者术后住院时间和住院费用的比较 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 基于IMB模型的健康教育对提高加速康复妇科肿瘤患者依从性的影响 |
| 4.1.1 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者术后早期进食率的影响 |
| 4.1.2 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者术后早期下床活动率及术后活动量的影响 |
| 4.2 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者术后临床结局的影响 |
| 4.2.1 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响 |
| 4.2.2 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者术后住院时间的影响 |
| 4.2.3 基于IMB模型的健康教育对加速康复妇科肿瘤患者住院费用的影响 |
| 4.3 IMB模型在加速康复妇科肿瘤患者中应用的有效性分析 |
| 主要结论与展望 |
| 主要结论 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者在攻读硕士学位期间发表的论文 |
（8）腹腔镜与开放性胃癌根治术后深静脉血栓形成的对比研究及血栓形成相关因素探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中、英文缩略词 |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、治疗方法 |
| 三、术后处理 |
| 四、观察指标 |
| 五、实验标本的采集检测及质量控制原则 |
| 六、统计处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 围手术期并发症:深静脉血栓的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（9）加速康复外科对腹腔镜胃癌病人近期结局影响 ——前瞻性随机对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 观察指标 |
| 3 出院标准和随访 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 两组病人基线资料的比较 |
| 2 观察指标的比较 |
| 2.1 应激反应指标变化情况 |
| 2.2 营养指标变化情况 |
| 2.3 近期临床结局指标 |
| 3 术后并发症指标 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（10）多感官刺激联合术后早期进食对妇科腹腔镜患者胃肠功能恢复的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 相关概念 |
| 1.1.1 妇科腹腔镜手术 |
| 1.1.2 胃肠功能障碍 |
| 1.1.3 加速康复外科治疗方案 |
| 1.1.4 早期进食对术后恢复的影响 |
| 1.1.5 多感官刺激 |
| 1.2 腹腔镜在妇科手术中的应用 |
| 1.2.1 妇科急腹症的应用 |
| 1.2.2 子宫手术的应用 |
| 1.2.3 卵巢良性肿瘤的应用 |
| 1.2.4 其他腹腔镜手术的应用 |
| 1.3 腹腔镜术后胃肠功能恢复的护理方案研究 |
| 1.3.1 手术前护理措施 |
| 1.3.2 术中治疗方案优化措施 |
| 1.3.3 手术后护理措施 |
| 1.4 多感官刺激在加速康复外科治疗方案中的运用 |
| 1.4.1 多感官刺激为患者快速康复奠定基础 |
| 1.4.2 多感官刺激联合术后早期进食的应用 |
| 1.5 研究背景及研究方向的制定 |
| 1.5.1 研究背景 |
| 1.5.2 研究内容 |
| 第二章 研究对象与方法 |
| 2.1 技术路线 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 诊断标准 |
| 2.2.2 纳入标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.2.4 终止实验标准 |
| 2.3 伦理道德问题 |
| 2.4 样本量的估算 |
| 2.5 研究方法 |
| 2.5.1 干预措施 |
| 2.5.2 结局指标 |
| 2.5.3 研究工具 |
| 2.5.4 研究质量控制 |
| 2.5.5 数据分析 |
| 第三章 结果与讨论 |
| 3.1 试验结果 |
| 3.1.1 三组患者一般资料比较 |
| 3.1.2 三组患者临床资料比较 |
| 3.1.3 三组患者日常生活能力的比较 |
| 3.1.4 三组患者术后首次排气时间、首次排便时间的比较 |
| 3.1.5 三组患者术后肠鸣音恢复时间的比较 |
| 3.1.6 三组患者术后恶心、呕吐发生率的比较 |
| 3.1.7 三组患者术后便秘发生率的比较 |
| 3.1.8 三组患者术后腹胀发生率的比较 |
| 3.1.9 三组患者术后口渴、饥饿评分比较 |
| 3.1.10 三组患者术前、术后第1d血钾浓度、术前及术后第3d总蛋白浓度和术前及术后第3d血清白蛋白浓度比较 |
| 3.1.11 三组患者术后NRS疼痛评分的比较 |
| 3.1.12 三组患者术后舒适度评分的比较 |
| 3.1.13 三组患者术后首次进食时间、首次进半流食时间比较 |
| 3.1.14 三组患者术后下床时间、术后住院时间的比较 |
| 3.2 讨论 |
| 3.2.1 胃肠功能评价指标 |
| 3.2.2 多感官刺激联合早期进食对患者生活能力的影响 |
| 3.2.3 多感官刺激联合早期进食对患者首次排气及首次排便的影响 |
| 3.2.4 多感官刺激联合早期进食对患者肠鸣音恢复的影响 |
| 3.2.5 多感官刺激联合早期进食对患者便秘和腹胀发生率的影响 |
| 3.2.6 多感官刺激联合早期进食对患者呕吐和恶心的影响 |
| 3.2.7 多感官刺激联合早期进食对患者口渴和饥饿的影响 |
| 3.2.8 多感官刺激联合早期进食对患者钾离子、总白蛋白浓度和血清白蛋白浓度影响 |
| 3.2.9 多感官刺激联合早期进食对患者疼痛的影响 |
| 3.2.10 多感官刺激联合早期进食对患者舒适度的影响 |
| 3.2.11 多感官刺激联合早期进食对患者下床时间和术后住院时间的影响 |
| 3.2.12 多感官刺激联合早期进食促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的运用前景 |
| 小结与展望 |
| 小结 |
| 本研究的局限性及展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录 A 知情同意书 |
| 附录 B 妇科腹腔镜患者资料调查表 |
| 附录 C |
| 附录 D |
| 附录 E |
| 附录 F 视觉模拟评分法(VAS 评分) |
四、住院患者手术前应激反应的观察和分析（论文参考文献）
- [1]加速康复外科对小儿先天性巨结肠术后康复影响的研究[D]. 祝代威. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究[D]. 胡洁蔓. 吉林大学, 2021(01)
- [3]经皮穴位电刺激对鼻内镜手术患者围术期应激反应的影响[D]. 李艳丽. 兰州大学, 2021(09)
- [4]不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究[D]. 赵硕. 新疆医科大学, 2021(09)
- [5]“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究[D]. 周晓园. 新乡医学院, 2021(01)
- [6]快速康复外科对肥胖结直肠癌腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的影响[J]. 魏健体. 中国现代普通外科进展, 2021(01)
- [7]基于IMB模型的健康教育在提高妇科肿瘤患者对加速康复措施执行依从性中的效果研究[D]. 杨玉娥. 江南大学, 2020(01)
- [8]腹腔镜与开放性胃癌根治术后深静脉血栓形成的对比研究及血栓形成相关因素探讨[D]. 钱晨. 中国人民解放军海军军医大学, 2020(02)
- [9]加速康复外科对腹腔镜胃癌病人近期结局影响 ——前瞻性随机对照研究[D]. 王序杰. 青岛大学, 2020(01)
- [10]多感官刺激联合术后早期进食对妇科腹腔镜患者胃肠功能恢复的研究[D]. 张灵伟. 武汉轻工大学, 2020(06)
标签：腹腔镜论文; 对照组论文; 胃癌根治术论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 直肠癌论文;