急性心肌梗死患者的治疗与护理

一、急性心肌梗死患者的救治与护理1例（论文文献综述）

王明明^[1]（2020）在《家庭-社区-医院协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死的应用研究》文中指出目的1.对行PCI术的STEMI患者门球时间（DTB）延误的相关因素进行分析,找寻DTB延误时间的独立危险因素,为缩短延误时间提供临床参考依据。2.构建家庭-社区-医院协同化救治ACS的管理方案,初步验证治疗方案的可行性,以及对STEMI患者的救治效果。3.从二级预防角度出发,提高民众自护自救能力,为缩短STEMI患者症状出现到首次医疗接触时间、缩短DTB时间提供临床实践依据。方法1.针对STEMI患者救治延误时间进行相关因素分析选取2017年112月于镇江市某三级甲等综合医院急诊就诊的STEMI患者162例作为研究对象。纳入标准:（1）符合2010年中国《STEMI诊断和治疗指南》,确诊为STEMI的患者;（2）年龄≥18岁;（3）急诊行PCI术。排除标准:（1）死亡或行心肺复苏的患者;（2）PCI术未成功开通血管的患者;（3）资料记录不全的患者。最终对符合纳入标准的121例研究对象,进行信息收集（年龄、性别、既往史、入院方式、入院时间、是否绕行急诊,入院时意识、心率、呼吸、血压、Killip分级、症状出现至首次医疗接触时间、入院-首次心电图时间、入院-抽血时间、门-药时间、首次心电图-决定PCI时间、决定PCI-知情同意时间、知情同意-启动导管室时间、DTB时间）,通过单因素分析及多因素两分类Logistic回归分析探讨STEMI患者DTB时间延误的独立危险因素。2.构建“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST抬高型心肌梗死方案根据上述本地区2017年STEMI患者DTB延误时间的相关因素分析结果,针对单因素及独立危险因素,从家庭、社区、医院三方面进行改善,优化救治流程,制定能够缩短DTB时间的治疗护理措施,同时参照2015年中国ACS临床实践指南、2017年欧洲心脏病学会STEMI诊断和治疗指南及2018年中国高龄老年（≥75岁）ACS患者规范化诊疗及相关文献,初步构建家庭-社区-医院协同化救治急性冠脉综合征方案。3.“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死方案的应用研究采用类实验研究法,选取2019年16月在某市三级甲等综合医院急诊科就诊并曾接受过社区或医院培训教育的STEMI患者82例,根据纳排标准纳入63例STEMI患者作为干预组,采用协同化救治方案进行救治护理。选取2018年16月在某市三级甲等综合医院急诊科就诊的STEMI患者83例,根据纳排标准纳入61例STEMI患者作为对照组,采用常规救治方案进行救治护理。比较两组患者症状发作至首次医疗接触时间（FMC）、入院-首次心电图完成时间、入院-抽血时间、门药时间、首次心电图-决定PCI时间、决定PCI-知情同意时间、知情同意-启动导管室时间、DTB时间、症状发作至球囊扩张时间、院内病死率、住院天数、住院总医疗费用、30 d内非计划全因再入院率以及STEMI患者接受PCI比例。结果1.STEMI患者救治时间延误的相关因素分析结果162例STEMI患者中有121例患者行PCI术并符合纳入标准。其中DTB>90min者30例,占24.79%。单因素分析结果显示高血压史、糖尿病史、入院方式、症状出现-首次医疗接触时间、门药时间、首次心电图-决定PCI时间、决定PCI-知情同意时间、知情同意-启动导管室8个变量有统计学意义（P<0.05）。对有统计学意义的8个变量进行logistic回归分析结果显示:高血压、入院方式、首次心电图-决定PCI时间、决定PCI-知情同意时间4项因素是STEMI患者DTB>90min的独立危险因素。2.构建“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死方案通过筛查研究区域急性ST段抬高型心肌梗死高危人群并建立健康管理档案,以家庭为单位,给予线上线下多途径多形式个性化健康教育;建立健全社区与急救中心、与胸痛中心之间的互联网信息传输技术及转诊流程;优化医院胸痛病人急诊预检分诊流程、胸痛病人抢救护理流程等,构建“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死方案。3.“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死方案的应用研究（1）对照组接受PCI比例为73.49%,干预组接受PCI比例为76.83%;对照组7例患者死亡,院内病死率为8.43%,干预组2例患者死亡,院内病死率为2.44%,经统计学分析,P>0.05,差异无统计学意义。（2）124例行急诊PCI术的研究对象中,对照组与干预组在入院方式、症状出现-首次医疗接触时间、入院-首次心电图时间、决定PCI-知情同意时间、知情同意-启动导管室时间、DTB时间、症状出现-球囊扩张时间、经急诊救治时间、住院天数、住院医疗总费用10个变量比较,P<0.05,差异均有统计学意义。（3）30 d内对照组有10例患者非计划性再入院,30 d内非计划全因再入院率为12.05%,干预组30 d内有3例患者非计划性再入院,30 d内非计划全因再入院率为3.66%,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。结论“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死方案,以本地区STEMI患者救治延误的单因素及独立危险因素为出发点,结合最新指南及文献构建而成,努力减少患者因素及医务人员因素的延误时间。该方案以专科护士早期筛查为起点,以家庭为单位进行疾病相关知识及技能教育,运用互联网技术不断完善社区及医院间转诊、转运、绕行急诊、预检分诊、抢救配合等多个环节流程,充分发挥专科护士作用,同时也调动了家庭成员的积极性,使STEMI患者能得到最及时、最优化的治疗。初步应用该方案后结果显示:“家庭-社区-医院”协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死的救治模式,可以缩短STEMI患者DTB时间、症状发作至球囊扩张时间,降低平均住院日数,减少住院费用,降低30 d内非计划全因再入院率。同时为区域内ACS高危人群进行针对性健康教育等二级预防,提升民众对疾病知识知晓率,使医院获得社会效益。

周伟伟^[2]（2018）在《基于微信平台区域协同体系对县市级医院STEMI救治的影响》文中研究指明目的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病时多伴有典型的缺血性胸痛症状,检测心肌损伤相关标志物的浓度升高,并存在动态演变,心电图提示是有相关病变导联ST段抬高的一类急性心肌梗死（AMI）。尽早的再灌注治疗可以减小梗死面积,挽救濒死心肌,从而改善患者预后。国内外研究发现,以胸痛中心为特色的区域协同救治体系能够明显缩短发病到冠脉血运重建的时间,提升STEMI的救治效率,但在县市级医院如何建立有效、易行的救治体系,目前国内报道较少。本研究依借互联网技术的快速发展和智能手机的普及,旨在探讨在县市级医院建立基于微信平台的区域协同体系对急性ST段抬高型心肌梗死救治的实施效果,以期为提升基层医院STEMI的救治水平提供新的探索。方法以智能手机微信胸痛群内的实时病况（病情、心电图、检验、造影等）传输为互动平台,在昆山地区建立以江苏大学附属昆山医院为中心,9家二级医院为协作中心,由各医院的急诊科、心内科等医护人员参与的胸痛中心大群和各医院与我院心内科点对点的9个小群,共同组成区域协同STEMI救治体系。本研究共纳入2015年1月至2017年12月期间首诊于9家二级医院,最终在本院行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的STEMI患者161例,分为两组,其中该体系建立运作前患者78例,该体系建立运作后患者83例。STEMI的诊断标准参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2015版。所有研究对象均同意接受急诊冠状动脉造影（CAG）,并在发病12小时内PCI治疗。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定性心绞痛（UA）、主动脉夹层（AD）、肺动脉栓塞（PE）、严重肝肾脑疾病、严重感染性疾病、活动性出血、严重贫血、肿瘤晚期等疾病均予排除。收集分析患者资料:临床基线:年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、血压情况、心率、术前心功能Killip分级;术前生化检测:总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）;手术资料:梗死相关动脉（IRA）分布、支架数量;记录救治时间节点:首次医疗接触时间、进入我院大门时间、球囊扩张时间,计算首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）时间、入门至球囊扩张（D-to-B）时间、转诊时间;社会经济效益相关资料:患者的住院床位日、住院费用、出院满意度测评;患者出院3个月预后指标:左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、主要心血管不良事件（MACEs）发生情况。选用合适的统计学分析方法对以下观察指标进行分析:1.临床基线资料和术前生化检测。2.手术资料。3.救治时间节点与达标情况。4.社会经济效益指标。5.出院3个月后心脏功能状态。6.随访患者发病3个月内MACEs事件的情况。结果1.两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、术前心功能Killip分级、血压、心率和术前生化检测指标比较,均无统计学差异;2.两组患者PCI术中的IRA分布、植入支架数量比较,均无统计学差异;3.体系运作后STEMI患者FMC-to-B时间、D-to-B时间、转诊时间均短于运作前,两组比较均有统计学差异;体系运作后FMC-to-B时间达标率、D-to-B时间达标率均明显升高,与运作前比较有统计学差异;4.体系运作后患者平均住院时间、住院费用均低于运作前,两组比较有统计学差异;体系运作后患者出院满意度提升,与运作前比较有统计学差异;5.体系运作后的患者出院三个月行心超检查,LVEF和LVEDd结果均优于运作前,两组比较有统计学差异,提示心功能明显改善;6.所有出院患者均能接受随访,两组患者均有室性心动过速、心力衰竭和死亡等MACEs情况发生,但体系运作后患者的MACEs发生率明显小于运作前,两组差异有统计学意义。结论在县市级医院建立基于微信平台的区域协同STEMI救治体系具有很好的可行性和良好的救治效果。1.显着提高了STEMI患者的早期识别和早期诊断,优化了转运流程,明显缩短患者的FMC-to-B时间和D-to-B时间;2.更好地保护了心功能,减少了并发症的发生,改善患者预后,同时减轻了患者经济负担,显着提升了患者的满意度;3.有效地更新基层医院医务人员STEMI的救治理念,推进了双向转诊,是提高县级市区域内STEMI救治能力切实可行的方法。

二、急性心肌梗死患者的救治与护理1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急性心肌梗死患者的救治与护理1例（论文提纲范文）

（1）家庭-社区-医院协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死的应用研究（论文提纲范文）

（2）基于微信平台区域协同体系对县市级医院STEMI救治的影响（论文提纲范文）

四、急性心肌梗死患者的救治与护理1例（论文参考文献）

• [1]家庭-社区-医院协同化救治急性ST段抬高型心肌梗死的应用研究[D]. 王明明. 江苏大学, 2020(02)
• [2]基于微信平台区域协同体系对县市级医院STEMI救治的影响[D]. 周伟伟. 江苏大学, 2018(01)

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