一、医院实行成本核算的问题与对策（论文文献综述）
管淑慧[1]（2021）在《国有企业内部审计职能定位与升级路径》文中进行了进一步梳理当前,许多国有企业都建立了包含内部审计的现代企业管理制度。但是国有企业的内部审计工作还存在一些问题。在国家相关政策下,国有企业的内部审计面临着升级的挑战。文章分析了当前国有企业内部审计职能定位与升级中存在的问题,并提出了国有企业应当改善内部审计形象、细化职能定位、注重内外部风险的管控、建立新型增值型内部审计体系,以切实提高国有企业的整体效益。
朱文锋[2]（2020）在《医院可持续发展视角下的医院成本核算管理研究 ——以广东医科大学附属第二医院为例》文中进行了进一步梳理自21世纪初以来,我国的医疗卫生服务发展迅速,特别是结合了医疗服务,教学和科研功能的大型综合公立医院。这些公立医院承担着确保人民健康,培养新人才,促进医疗服务可持续发展的重要任务。随着医疗系统改革,整体医疗行业的市场化强度不断提高,竞争日益激烈,市场机制和经济规律在整体医疗行业中的作用越来越明显。同时,医院可持续发展战略是一个有关于经济和社会中长期发展的全面性战略指导,确立医院可持续发展模式是未来医院发展的必然趋势。医院参与到市场竞争当中,一方面,需要积极创新,确定强院扩张战略,紧抓质量,严控服务,同时还需要投入大量设备,装修,信息化建设,实际每年投入建设成本远超收入,一个系统,一个仪器动则上千万,甚至上亿,医院长期处于负债状态,入不敷出,结余长期为负数,经常需要拆东墙补西墙过日子。另一方面,医院早已市场化,必须要自负盈亏,一整年的财政拨款对于医院来说,杯水车薪,仅仅足够一个月的人员经费开支,人才流失极其严重,工作效率愈发低下。所以,为了实现医院的可持续发展,有必要不断调整自身的成本管理模式,加强成本核算。科学有效的成本核算方案,有助于控制医疗成本,有助于提升医院的管理效率,有助于提升医疗服务质量。医院的成本核算还能够为医院可持续发展提供数据方面的支持,帮助医院可持续发展了解医疗服务的具体定价情况,掌握不同疾病的付费定价标准。广东医科大学附属第二医院虽然是二甲医院,但是作为市重点医院,该医院的成本核算数据对医院实施可持续发展具有重要的参考作用。本文选择广东医科大学附属第二医院作为研究案例,分析该医院的成本结构,了解不同医疗服务的实际成本。在阐述医院成本核算内容及体系构建的情况下,能够明确当前医院成本核算现状,掌握医院在开展成本核算工作中所存在的问题。如今,医院方面存在财务结算总额与发生金额不统一、核算过程中人力损耗成本无法量化、核算过程中固定资产的折旧影响无法量化、信息系统报表过程公式与财务不对应、科室人员流动影响科室核算结果等问题。为了改善医院的医疗结余状况,它需要增强自身的成本核算管理意识,并注意成本管理。在对成本分析的情况下,医院能够做好资源优化配置工作,针对国家医疗资金的使用过程进行监督。经过对医院成本核算问题的研究,本文制定财务系统与信息系统统一收入项目、加强医院管理,优化计算流程、创新医院固定资产分摊方案,按月分摊、信息系统根据财务要求制作相应报表、有效设置人员流动交接程序等方面的策略。除了在总成本核算方面提出建议,也在细分成本方面提出详细建议,期望能够从统一核算项目与项目细分标准、统一收据费目、统一相关方面的编码、修正限制用药的条件、统一使用四列标示规范医保病人身份、完善跨省医保报销制度、重新编制卫材中标编码与医院一一对应以及优化流程,实现外购-领用-销售一体化等角度完善医院成本管理,提升成本核算工作水平,为医院可持续发展提供更为科学可靠的数据依据。
杨馥瑜[3]（2020）在《双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例》文中研究说明自2009年国家新一轮医药卫生体制改革推行至今,围绕“一个目标、四个体系、八项支撑”的改革框架,逐步完成了改革基层卫生服务体系、医保付费方式、推行“医药分开”等政策,我国基本医疗保障体系日渐完善。与“新医改”并驾齐驱的还有新一轮国防和军队改革。在全军部队全面停止对外有偿服务的背景下,军队卫生医疗机构担当的责任和使命得到进一步明确,即军队卫生医疗机构在完成为军服务保障任务的同时,积极探索融入国家医疗保障体系的新发展模式,继续为地方民众提供医疗服务。在两股改革大潮中,军队医院面临着军民融合深度发展、保持特色优势和有效履行使命的机遇和挑战。为适应全面深化改革的新形势,军队医院无论出于被动还是主动都必须尽快转到优质、高效、低耗的内涵发展方向,改革医院的管理模式,尤其是经济管理模式,才能更好得履行时代赋予的使命职责。长期以来,军队综合性医院在我国医疗卫生服务体系中发挥重要作用,其建设发展受医疗市场和国家医疗政策影响。军队医院从功能定位来看类似公立医院,同样要执行国家医疗改革政策。但目前的相关政策中却缺少针对军队医院的政策条款。加之国防和军队改革对军队医院建设和经费管理的重大影响,军队医院面临医疗收入下滑、收支结余下降、资金运行压力增大、财务自主权削弱等多重困境的夹击,其传统的经费管理模式必将受到严肃挑战。本文结合规模经济理论和人力资本理论等相关理论,采取文献调查法、数据分析法和案例分析法,用定性分析和定量分析相结合的方式,深入分析双改革背景下,政策对于军队综合性医院的影响,在对国内外卫生医疗机构卫生经济相关文献梳理、总结的基础上,分析军队综合性医院现行经费管理模式存在的问题,并以军队某综合性医院为例,对其2015年至2017年卫生经费收入支出情况进行了回顾性分析,提出进一步改善的建议。
杨中浩[4]（2020）在《基于医疗服务相对价值的公立医院薪酬规制研究》文中研究说明公立医院薪酬制度改革是医改核心任务,目的是建立导向清晰的薪酬激励机制,保障医务人员合理薪酬水平。长期以来,我国公立医院逐渐形成以经济效益为导向的薪酬制度,以科室为经济核算单元,实行以收减支、按比例提成。医院薪酬总量和人均水平不受约束,医务人员薪酬与所在医院、科室、甚至是个人经济创收挂钩,而经济效益受到医疗行为和政府规制共同影响。由此导致薪酬分配难以体现医疗服务价值,驱使医生流向薪酬较高的专科,加剧急诊、儿科等较低薪酬专科的医生短缺,专科之间医生资源配置更加不均衡,也诱导医疗费用不合理增长。对此,医改要求建立体现公益性和医疗服务价值的公立医院薪酬制度,破除逐利机制。尽管近年来改革频出,但大多局限在医院内部计薪公式的改变,切断薪酬与经济效益的关联,引入非经济因素,而外部政策层面改革滞后;部分地区探索的薪酬总量规制仍与经济性指标挂钩,引导医院形成逐利性薪酬制度的外部规制环境没有转变,医院间的薪酬差异依旧和经济效益相关,医疗服务价值没有得到重视。现有研究多立足医院外部宏观政策和医院内部微观分配层面,或是分析单项规制对医院薪酬的影响,或从薪酬分配制度、水平、结构等方面论证我国公立医院薪酬体现医疗服务价值不足等问题,但缺乏站在公立医院的机构管理层面中观视角（办医主体）、基于医疗服务价值构建公立医院薪酬规制的研究成果。本文研究主要围绕三个问题:（1）公立医院薪酬规制现状如何,通过什么途径对公立医院薪酬产生什么影响。（2）医疗服务价值如何合理度量,在公立医院机构层面的薪酬水平中是否合理体现。（3）如何构建与经济运营效益脱钩、与医疗服务价值挂钩的公立医院薪酬规制模型框架,既破除逐利性,又不损害医疗服务产出效率。研究目的是,围绕公立医院薪酬改革目标,立足公立医院机构管理的中观视角,剖析现有薪酬规制效应和医疗服务价值体现问题,基于医疗服务价值的合理度量和体现,提出公立医院薪酬规制模型框架。研究方法主要包括,采用文献研究法比较薪酬规制国内外主要模式、医疗服务价值度量方法,构建回归模型分析薪酬规制效应,利用DEA投入产出模型研究医院薪酬的医疗服务价值体现问题,结合理论分析方法提出和论证薪酬规制模型框架。实证研究采用东部某省（市）属30家三级公立医院2008-2018年机构层面的医疗业务和经济运行数据,数据来源是国家法定财务报表和医院信息系统等。主要研究内容:（1）理论基础。围绕研究问题,重点回顾薪酬相关理论、规制经济、标尺竞争和生产前沿面等理论。（2）现状分析。梳理我国公立医院薪酬规制历史沿革,归纳比较新医改时期公立医院薪酬规制的主要模式,分析借鉴典型国家经验。（3）薪酬规制效应分析。利用样本医院面板数据构建回归模型,结合理论推导,分析薪酬规制对公立医院薪酬水平的影响程度和路径。（4）公立医院薪酬投入与医疗服务价值产出分析。通过比较研究,提出符合医改和薪酬规制需求的医疗服务价值度量方法,利用样本医院数据进行度量,从投入产出角度评价医院薪酬投入与医疗服务价值产出是否匹配。（5）构建薪酬规制模型框架,从理论和实证角度进行论证。（6）归纳主要结论和提出政策建议。主要研究结论如下:第一,公立医院薪酬规制缺乏清晰导向、总量约束和竞争机制。我国公立医院薪酬规制经历了规制、放松规制、再规制的过程,从公益性转向逐利性,再回归公益性。再规制不是重回计划经济,而是通过薪酬总量规制,整合医疗价格等相关规制,建立激励性的薪酬规制。从当前改革看,公立医院薪酬总量核定的收入系数、支出比例、结余奖励、增幅核定四种模式,与改革预期存在差距:薪酬总量核定与医院经济效益依旧挂钩;薪酬规制对薪酬总量约束不强,缺乏配套政策;公立医院之间竞争机制缺失,医院薪酬总量取决于自身绩效,同行绩效提升不会引起自身薪酬总量减少,难以产生激励作用。英国、德国、美国尽管国情不同,但是公立医院医务人员薪酬均受到政府规制,改革方向也是趋同的:一是薪酬尽量与医疗业务脱钩;二是规制与竞争互相结合,采取有管理的竞争、构建内部竞争市场等改革举措;三是规制协同性强,通过工资制和完善的支付体系、充分的劳动力市场竞争等实现薪酬规制。第二,薪酬规制主要通过干预医院经济运营显着影响薪酬水平,医院薪酬与经济运营效益密切相关。回归分析显示,薪酬总量规制（狭义的薪酬规制）对样本医院薪酬水平有显着正向影响;医疗服务产品市场相关规制中（广义的薪酬规制）,诊疗服务、检查化验、药品等价格规制对薪酬水平均达到1%显着水平的影响,回归系数分别为0.589、0.470、0.084,运营收支平衡、财政投入政策影响不显着,说明规制间缺乏合力;薪酬总量规制削弱了其他薪酬规制的影响程度,但医院薪酬与经济运营效益未完全脱钩。理论分析显示,薪酬规制通过薪酬总量规制、医疗价格规制、财政投入政策和运营收支平衡等四个途径影响医院薪酬总量的形成:医院管理者决定薪酬分配总量时,受到薪酬总量规制和运营收支平衡约束;薪酬分配总量的决定机制影响医院内部分配和诊疗行为;诊疗行为在医疗价格规制等作用下,也对医院经济运营产生影响。第三,以医疗服务项目行业成本度量的相对价值更加符合薪酬规制需求。从度量对象看,医疗服务项目覆盖全部医疗服务活动,细分度高、可比性强、同质化高,与现行支付体系一致,优于病种等其他度量对象。从度量依据看,由于医疗价格调整滞后于实际成本变化,还要考虑患者负担、医保支付、物价等因素,难以动态反映医疗服务供给成本,根据成本度量优于按收费价格度量。从度量标尺看,相对价值可避免价值绝对量难以度量的问题,国际经验也表明基于相对价值的医保支付等领域改革产生了较好的激励机制。从度量结果看,按行业平均成本度量的医疗服务相对价值,与按收费价格度量结果明显不同。如果薪酬规制采用按收费价格度量的医疗服务价值,会诱导医院规避成本高、定价低的医疗服务,而行业成本高的医疗项目往往难度大、风险高,或是开展较少的新项目,反而是政府办医鼓励开展的;以行业实际成本作为“影子价格”度量价值,能引导医院增加此类医疗服务供给,对于能普遍开展的医疗服务,同业竞争会引起行业成本下降,医疗服务相对价值也相应动态下调。第四,公立医院薪酬投入与医疗服务相对价值产出严重背离。从样本医院DEA模型分析结果看:行业平均效率方面,以医疗服务相对价值为产出的模型综合技术效率值为0.72,明显低于以运营收入为产出的对照模型效率值（0.88）,纯技术效率值、规模效率值也是如此,样本医院总体上达到运营收入产出较高的效率状态,但与医疗服务价值产出发生背离;医院个体效率方面,无论是以医疗服务相对价值为产出,还是以诊疗服务收入、运营收入、综合服务量作为产出的对照模型,都有样本医院明显偏离生产前沿面,存在投入冗余,医院间的效率差异明显,这也构成薪酬规制的必要性。第五,基于医疗服务相对价值的薪酬总量规制是薪酬规制框架的核心。在实施薪酬总量规制的同时,整合医疗服务产品市场的相关规制,可以实现医院薪酬与医疗服务价值挂钩、与经济运营效益脱钩的规制目标,其作用机制包括:一是根据公立医院医疗服务相对价值投入产出效率,直接约束薪酬总量;二是调整面向医疗服务市场的医疗价格规制、财政投入政策等,干预医院投入产出效率,间接影响薪酬总量;三是利用运营收支平衡,约束医院薪酬发放。薪酬规制下,公立医院产生抑制逐利性的内在动力,不再无限扩大薪酬总量和医疗规模,医疗行为发生转变。理论分析显示,以行业平均成本度量医疗服务相对价值实施薪酬规制,可以人为地构建内部竞争市场,形成激励机制,缓解信息不对称,尤其医疗价格无法动态反映实际成本的情况下,让公立医院业绩评价回归价值。利用DEA模型得到的各医院薪酬总量目标投入占行业薪酬总量比例,可对冗余和高效医院分别核减、核增薪酬总量,产生正向激励作用。根据上述结论,建议通过薪酬总量规制实现医院薪酬与医疗服务价值挂钩,同时基于实际成本动态调整医疗服务价格、探索财政投入与医疗服务产出挂钩,薪酬规制的各项措施要相互融合和制衡,并采取灵活多样的实施方式。可能的创新点:（1）尝试提出了“依投入产出效率直接核定薪酬总量、从投入产出两侧间接调控薪酬总量、用运营收支平衡约束薪酬总量发放”的公立医院薪酬规制模型框架,实现薪酬总量规制与相关政府规制的整合,解决现有模式下医院薪酬与经济运营效益挂钩、存在医疗服务诱导动机等问题。一方面,基于医疗服务相对价值产出效率核定薪酬总量,实现医院薪酬与经济运营效益脱钩;另一方面,薪酬总量得到规制部门认可和相关规制支持,同时医院根据医生的医疗服务相对价值产出支付薪酬,在医院内外部形成一致、与医疗服务价值挂钩的激励导向。（2）研究提出基于医疗服务项目行业成本度量相对价值更适合薪酬规制需求的观点。根据医疗市场特征和公立医院薪酬制度改革目标,借鉴相对价值理念和改革经验,提出以医疗服务项目为对象、以成本为依据、以相对价值为标尺的度量方法,并利用样本医院实际业务数据,对按行业平均成本和现行收费价格两种方法的度量结果进行比较,验证方法可行性,从供方角度解决医疗服务价值难度量的问题,为薪酬规制提供评价依据。（3）从中观视角系统地研究了公立医院薪酬规制问题。公立医院薪酬研究多关注医院内部薪酬分配和单项规制宏观影响,缺乏中观视角和系统性研究。本研究立足医院机构管理层面,从中观视角,界定公立医院薪酬规制概念,开展薪酬规制现状、规制效应、医疗服务价值度量体现等理论和实证分析,对整合薪酬相关规制和构建新的薪酬规制框架提出结论建议,既丰富了公立医院规制理论研究,也为深化医改、尤其薪酬制度改革提供参考,具有重要的现实意义。（4）围绕薪酬总量规制核心问题,系统梳理我国公立医院薪酬规制演进过程,归纳比较我国公立医院薪酬总量核定的四种典型模式,结合模型简化和逻辑推导,系统分析不同模式的内在机制和优缺点,为薪酬规制理论研究提供实践基础。
陶思羽[5]（2020）在《公立医院内部医保精细化管理模式研究》文中指出【目的】本研究的目的是在研判公立医院内部医保精细化管理形势环境和搭建其管理模式理论框架的基础上,围绕管理模式的关键组件分析公立医院内部医保管理运行现状,建立一套公立医院内部医保精细化管理模式评价模型,为选取典型案例研究进行效果检验提供依据;探究公立医院内部医保精细化管理模式对医保方、医院方、医务人员方、患方四类核心利益相关者的影响,实证评估公立医院内部开展精细化管理模式的成效;分析公立医院内部医保精细化管理模式建设中存在的问题,提出优化策略。【方法】1、文献计量分析法通过对国内外相关文献和灰色文献的共词分析、聚类分析和可视化分析等界定公立医院内部医保精细化管理模式内涵,搭建本研究理论分析平台和框架。2、实证研究法（1）典型案例研究法。根据文献研究、专家咨询和现场调研,选取28家来自灰色文献的医保精细化管理典型医院和17家来自广东省广州市、福建省三明市、湖北省武汉市、枝江市、荆门市和四川省南充市现场调研的开展医保精细化管理的公立医院,收集医院医保精细化管理实践的相关制度文件、精细化管理措施、医保运行数据、智能审核数据、患者费用、医保管理资源配置等资料进行案例研究。（2）问卷调查法。问卷调查75名医保科工作人员和1242名医务人员关于医保精细化管理模式感知、工作满意度等情况。（3）关键知情人访谈。通过文献研究、选题小组讨论、专家咨询等确定访谈提纲,访谈了来自17家公立医院的高层管理人员、医保科及相关职能科室的科主任和医保联络员共56人,内容涵盖医院医保精细化管理模式建设、对医保精细化管理的认识、管理成效、现存的问题及建议等。3、专家咨询法邀请对医院医保管理研究有丰富经验的学者、医保部门、卫生行政部门及医院领导共30人召开专家咨询会,对公立医院医保精细化管理模式相关因素进行筛选和采集评分数据。4、分析方法利用文献计量分析、内容分析法等构建研究理论框架,界定医院医保精细化管理模式内涵。基于扎根理论的多案例分析法、深度访谈、问卷调查和结果分析管理运行现状。基于多准则模糊评价法构建公立医院医保精细化管理模式评价模型,通过典型样本的纵向比较和典型样本与对照组的横向比较,论证公立医院医保精细化管理实施效果。【结果】1、界定了公立医院内部医保精细化管理模式的内涵是一种在精细化管理理念指导下建构起来,由符合新形势的医保管理职能定位、组织结构、医保管理流程、医保管理制度、医保管理工具组成的,具有稳定的内部结构和良好的运行机制的公立医院内部医保管理系统,以高标准、高效果和高质量的实现医保精细化管理目标;并构建了内涵关键管理要素和逻辑关系的管理模式理论框架。2、梳理了公立医院内部医保精细化管理的运行现状,发现全国各地已有公立医院开展了一定的医保精细化管理实践探索,其中各院在组织结构、流程改造、管理制度建设、精细化管理工具应用等方面的实践探索为本模型评价和模式优化等奠定基础。但是各自重点和方向不一,未建立起系统的院内医保精细化管理模式。3、构建了一套公立医院医保精细化管理模式评价模型,说明了对于公立医院内部医保精细化管理模式而言管理理念、管理目标和管理人员可以看做是动因因素（R1=0.963;R4=0.502;R2=0.418）;组织构架、管理流程、管理制度、管理工具和运行机制可以看做是医院医保精细化管理模式的结果因素（R5=-0.823;R3=-0.532;R7=0.207;R8=0.198;R6=0.124）;从因素的中心度来说,管理理论、管理目标和管理人员是医院医保精细化管理模式中的三个至关重要的因素（P4=24.039;P1=23.443;P2=22.619）。4、模型评价表明开展医保精细化管理,医院的医保基金风险发生概率和医保基金实际扣减金额从2015年1月到2019年7月的整体变化呈下降趋势,风险概率从30%下降至7%,医保基金实际扣减金额从2015年月度平均的186.71万元下降至2018年的77.11万元;医院DRGs组数从580组增长至689组,DRGs病组权重大于1的病例数持续上升、权重小于0.5的病例数下降,CMI值从0.83增长至0.99,时间消耗指数从1.1下降至0.94,费用消耗指数从1.05下降至0.87,低风险死亡率从0.31%下降至0.1%;院内的医保精细化管理对提高医务人员认识、满意度、行为规范有一定的积极影响（P<0.05）;有利于提高患者收益水平和就医满意度（P<0.05）。【结论】1、公立医院内部医保精细化管理模式的内涵是公立医院内部医保精细化管理模式的内涵,是指一种在精细化管理理念指导下建构起来,由符合新形势的医保管理职能定位、组织结构、医保管理流程、医保管理制度、医保管理工具组成的,具有稳定的内部结构和良好的运行机制的公立医院内部医保管理系统,以高标准、高效果和高质量的实现医保精细化管理目标。2、公立医院医保管理面对复杂的新形势,院内医保管理需要明确作为医、保、患三方的沟通纽带,医保基金的守护者和医院发展的指挥棒的功能定位,建立精细化管理模式,才能更好的扬长避短、应对新形势的机遇与挑战。3、目前我国已有医院开展医保精细化管理实践探索,为建立起系统的院内医保精细化管理模式及测量评价奠定了基础。4、在构建的公立医院医保精细化管理模式评价工具及模式因素关系模型中,医保精细化管理理念、管理目标和管理人员可以看做是动因因素,其中管理理念因素对其他因素的影响最大,其次是管理人员、管理目标;组织构架、管理流程、管理制度、管理工具和运行机制可以看做是结果因素,其中管理流程因素受其他因素的影响最大,其次是组织架构、管理工具;从因素的中心度来说,管理理论、管理目标和管理人员是医院医保精细化管理模式中的三个至关重要的因素。5、医保精细化管理模式能促进医院医保基金风险防控,但目前在医保政策制度的灵活性和适应性方面还需要进一步加强;医保精细化管理模式能促进医院学科能力发展;医保精细化管理能进一步规范医生行为,但还需要进一步改革运行机制以赢得医生认可和提高满意度;医保精细化管理模式能进一步保障患者权益,减轻患者疾病经济负担。6、当前公立医院内部医保精细化管理模式的构建中还存在忽视精细化管理理念、模式设计的系统性不完整、管理策略与公立医院社会目标和内部发展目标不一致、组织构架和部门沟通协调需进一步优化、缺乏全流程精细化管理等问题。【创新与不足】1、创新之处研究视角的创新:本研究从管理模式构建和优化的角度出发,关注公立医院内部医保管理在形势复杂、机会与挑战并存的环境之下应满足实践需要和科学理论支持的管理模式发展。从精细化管理模式的关键组件的角度提出公立医院内部医保精细化管理模式优化策略。研究思路的创新:本文以精细化管理理论、激励相容理论、内部控制理论、利益相关者理论和现代组织理论等经典理论为依据,在内涵界定的基础上构建公立医院内部医保精细化管理模式理论框架,为开展实证研究提供理论依据,同时为研究内容和方法的确定提供了支撑。方法学的创新:本研究利用文献计量、文本分析法和质性研究法等分析专家咨询、关键知情人访谈结果,科学界定医保精细化管理模式内涵、搭建理论框架、总结运行现状和科学发现实践中的问题。利用定量和定性相结合的方法搭建评价模型和管理成效分析。应用性的创新:本研究梳理和分析了目前公立医院内部医保管理模式实践情况,构建了适应新形势的公立医院内部医保管理新模式,为我国公立医院构建内部医保精细化管理模式提供了指导。2、不足之处在实证数据的收集方面,受各地不同医保政策、支付方式、地方财政实际水平的影响,各院所执行的医保政策、面对的医保防控风险和配套的信息化水平、信息系统存在差异,导致部分医院的比较存在差异。在研究的资料内容方面,所进行的医保数据量化分析基于可识别的风险,有些隐藏于深处的“隐形”风险无法识别并纳入分析。作为本研究分析证据的问卷调查和现场访谈是一种主观感知和判断,数据的客观性可能存在一定局限。另外,受新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情影响,本研究在公立医院实地调研的样本范围和现场调研内容受到影响,虽然研究已通过大数据进行规避,但希望待疫情结束后通过继续调研提高研究结果的代表性和全面性。
梁芮宁[6]（2020）在《L公立医院成本管理优化研究》文中研究表明公立医院是具有公益性质的事业单位,近年来,深化落实医药卫生体制改革使其经营性和公益性发生碰撞。许多公立医院政府补助不增反降,加上医疗限价政策的实施、药品零加成、耗材零差价、患者分流等问题,使其收入来源大幅减少,面临严峻的资金瓶颈,与此同时,人力资源成本、医疗设备投入成本、资金占用机会成本等成本却逐年递增,同时缺乏“经营观念”使得医用资源浪费严重,医院的公益性与经营性产生了矛盾,有的公立医院甚至出现增收不增利,营收不盈利的现象,为了改善这一严峻的形势,公立医院必须转变过去的经营模式,平衡财政补贴与运营成本,将各项医疗卫生政策与本院发展实际有机结合,提升自身的竞争力,谋求发展,医院管理者必须调整其发展方向,使成本管理工作落地。L医院在本地同行业内,具有较强的市场竞争力和较高的市场占有率,发展态势良好。但是,其在成本管理方面,仍有极大的提升空间,本文以医疗卫生行业的特殊性为前提,在梳理了近年来国内外专家学者相关理论及研究成果的基础上,实地调研,分析该医院的成本管理现状,并从公立医院成本管理的三方面论证总结现存问题,如事前成本控制环节成本管理制度细则不完备、成本预算流于形式、缺乏成本管理意识;事中成本核算环节成本管理组织不完善、成本管理的精细化程度不高、成本核算不全面、不充分、信息化不健全;事后成本分析环节成本分析不全面、成本管理未列为绩效考核的重要依据等,再结合L医院实际情况,从事前成本控制、事中成本核算、事后成本分析三个环节入手,提出可行性建议及优化方案,如事前增强全员成本管理意识,完善成本管理相关制度,加强成本预算管理执行力度;事中构建完善的成本管理组织,精细化成本管理过程管理,改进成本核算方法,加强成本信息化建设;事后优化成本分析体系,完善成本管理绩效评估体系等,以期推动L医院的成本精细化管理,规范化、科学化其管理工作,为L医院实现科学管院、科技兴院打下坚实的基础,促进其管理过程及核心竞争力的提高。同时,以期为我国存在类似问题的医院提供参考价值,对其理论研究与实践工作起到一定借鉴启发作用。
刘青源[7]（2020）在《H医院成本管理中存在的问题及对策》文中指出我国的卫生健康行业是政府主导的公立医院为主的行业。但近几年随着全面取消公立医院药品加成和卫生材料加成政策的推行,国家将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入、卫生材料加成收入和政府补助四个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,国家希望通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等方式,建立科学合理地补偿机制。而近两年来,医疗服务价格调整和政府投入并不足以弥补公立医院由于取消药品加成和卫生材料加成而造成的损失。在这样的背景下,国家还不断鼓励民营医院的创办,医院的生存压力越来越大。公立医院一边要保持“公益性”和“非营利性”,一边又要不断提高医务人员的待遇,以降低人员流动的风险,政府的投入也在不断减少。在这样一个充满挑战又充满机遇的时代,医院要想生存下来并在未来的市场竞争中保持核心竞争力,可持续地发展,必须要开源节流,不断完善成本管理体系,缓解医院的生存压力。本文以H医院作为研究对象,通过了解我国医院成本管理的发展过程,以及国内外医院的成本管理现状,使用实地调研、调查问卷、案例讨论的方法,分析H医院的内部环境以及成本管理组织架构、目前使用的成本核算方法以及成本管控方案,并对H医院新开展的医疗项目成本核算方法进行了举例说明。通过这种方法,发现H医院在成本管理方面存在成本管理体系不完善、重视成本核算而轻视成本管理、职工的成本意识不强、未建立责任追溯制度、未开展DRGs成本核算和成本核算结果没有为临床提供合理建议等问题,并对这些问题分析产生原因。最后,根据这些问题所产生的原因,对H医院成本管理存在的问题提出了优化对策。希望通过执行相应的对策,可以提高H医院的成本管理水平,达到提高医院运营效率,缓解生存压力的目的,也可以对卫生健康行业同类型的医院有借鉴价值,为整个行业的成本管理工作提供一致性的数据基础。
王昊男[8]（2020）在《单病种成本核算方法研究 ——基于省级公立医院》文中研究指明随着新医改的不断深入,医疗行业明确规定了二级及以上公立医院选取一定量病种实施按病种付费。2017年,国家发改委、卫计委、人社部联合下发《关于推进按病种付费工作的通知》,《通知》中公布了320个付费病种目录[1]。医疗服务实行按病种付费,是建立多种形式并存定价方式的重要内容,按病种付费可实现医疗费用与医保支付的有机衔接,是控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的重要手段。按病种付费政策需要医院对单病种成本进行核算以提供数据支持,同时单病种成本核算也将为医院有效配置资源、管控医疗费用支出提供信息支持,为政府制定卫生经济政策提供参考。省级公立医院在我国医疗服务体系中扮演着十分重要的角色。省级公立医院较其他类型医院具有提供的医疗服务项目多样化、较好的财务成本核算基础、信息化管理系统较为健全等特点。与此同时,我国目前大部分省级公立医院也存在成本管理体系不完善、单病种成本核算方法缺失等问题。因而,基于省级公立医院进行单病种成本核算方法研究显得尤为必要和迫切。本文首先通过文献梳理和理论分析,归纳整理目前出现或在用的单病种成本核算方法,确定了医疗项目叠加法、临床路径法和作业成本法为当前国内外对单病种成本核算的主流方法。通过分析对比其三者各自的优劣点,结合我国医疗管理工作需求,构建了基于作业的临床路径单病种成本核算体系。在此基础上以省级公立医院为研究对象,分析省级公立医院成本管理的特征及目前单病种成本核算存在的问题,并选取X医院肺气肿这一病种进行实地调研,搜集相关数据资料,将基于作业的临床路径单病种成本核算方法应用于肺气肿这一病种的成本计算。最后通过将核算结果与病例实收费用相比照,从医疗费用与限价对比等方面分析说明了该核算方法的有效性和普适性。本文分析构建的基于作业的临床路径单病种成本核算流程,突破了现有单病种成本核算在应用方面的单一方法研究,探讨实现多种方法的有机结合。研究结论认为,基于作业的临床路径单病种成本核算法具有以下优势:（1）有利于提高成本核算准确性;（2）有利于提升医院成本效益观念;（3）有利于逐步完善临床路径;（4）有利于医院达成病种限价要求、满足自身发展结余,为今后的DRGs预付模式推行做好铺垫。
刘森,张书维,侯玉洁[9]（2020）在《3D打印技术专业“三教”改革探索》文中研究表明根据国家对职业教育深化改革的最新要求,解读当前"三教"改革对于职教教育紧迫性和必要性,本文以3D打印技术专业为切入点,深层次分析3D打印技术专业在教师、教材、教法（"三教"）改革时所面临的实际问题,并对"三教"改革的一些具体方案可行性和实际效果进行了探讨。
柯希冉[10]（2020）在《“医联体”视角下我国公立医院财务管控优化研究 ——以福建省F医院为例》文中进行了进一步梳理2017年4月,国务院办公厅颁发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确要求我国二级公立医院、三级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全面推进医疗联合体（以下简称“医联体”）建设工作。截止2018年末,福建省已共计组建18个医联体,形成四种医联体模式,包括以福州市第一医院医联体等为代表的综合医联体模式;以孟超肝胆医院肝病、儿童医院儿科联盟等为代表的跨区域专科联盟模式;以闽清、永泰为代表的县域紧密型医共体模式;以晋安、长乐为代表的城市医疗集团模式。目前,大多数学者研究重点都在针对完善医联体体系构建上,鲜有研究帮助逐步破除医联体财务管控中财政投入、利益分配、成本费用、绩效考核等方面问题,探索构建最佳的医联体财务管控模式。因此,基于现有财务管控模式理论的研究,对医联体政策背景下公立医院财务管控优化和发展作出慎重的思考研究并提出有效建议。将理论研究和实例分析相结合,首先介绍研究背景和意义;其次,对公立医院财务管控概念及国内外文献进行梳理和评述,为案例研究提供理论依据;然后,归纳近年医联体财务管控改革目标和要求,提出公立医院医联体财务管控优化的必要性;再者,以福建省F公立医院为案例,对F公立医院医联体财务管控模式会存在的问题及原因进行定性和定量的分析;最后,提出福建省F公立医院医联体财务管控优化对策的实质性建议。研究结果为:1.结合医院财务分析理论与案例医院——F公立医院,对F公立医院牵头的医疗联合体在财务管控方面存在的问题及原因的定性和定量的深层探讨研究。研究结果表明,F公立医院作为牵头单位在医疗联合体的财务管控方面存在一定问题及原因,其中包括财政体制存在障碍、配套政策不健全、医联体内部利益分配和医保结算方式合理性不足、医联体内成本目标不明确、医疗项目和医药费用情况待改善绩效管理缺乏精细化科学化体系等问题。2.对医联体内部财务管控提出科学性、前瞻性和可行性较强的优化对策建议,其中包括要完善全面预算管理机制,要打破财政体制障碍、建立利益共享机制,设立医联体保障经费,建立科室成本管控体系、明确成本责任中心,要建设信息化精细化管理、强化绩效薪酬改革杠杆作用等等。
二、医院实行成本核算的问题与对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医院实行成本核算的问题与对策（论文提纲范文）
（1）国有企业内部审计职能定位与升级路径（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 国有企业内部审计职能定位与升级面临的挑战和难题 |
| 1.1 职能定位模糊，业务层级较低 |
| 1.2 内部审计的权威性不够，没有形成一致的认同度 |
| 1.3 内部审计的职能定位和升级将面临文化与认知的挑战 |
| 2 国有企业内部审计职能定位与升级路径分析 |
| 2.1 细化审计职能定位，构建增值型审计业务体系 |
| 2.2 塑造内部审计形象，使增值型审计身份得到认同 |
| 2.3 扩大风险控制范围，提高增值型审计的风险管控能力 |
| 3 结束语 |
（2）医院可持续发展视角下的医院成本核算管理研究 ——以广东医科大学附属第二医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的、思路与方法 |
| 1.2.1.研究目的 |
| 1.2.2.研究思路 |
| 1.2.3.研究方法 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1.医院可持续发展研究 |
| 1.3.2.医院成本核算发展研究 |
| 1.3.3.医院成本核算存在的问题研究 |
| 1.3.4.医院成本核算问题的解决对策研究 |
| 1.4 创新与不足 |
| 1.4.1.研究创新 |
| 1.4.2.不足之处 |
| 2 可持续发展与成本核算的相关概述 |
| 2.1 可持续发展 |
| 2.1.1 概念界定 |
| 2.1.2 医院可持续发展的具体措施 |
| 2.2 医院成本核算 |
| 2.2.1. 医院成本核算的概念、目的、原则和分类 |
| 2.2.2. 医院成本核算的意义 |
| 2.2.3. 传统成本核算与现代成本核算 |
| 2.3 科学成本核算对医院可持续发展的作用 |
| 2.3.1. 科学成本核算对医疗结余的作用 |
| 2.3.2. 科学成本核算对医院社会效益的作用 |
| 2.3.3. 科学成本核算对医院人才效益的作用 |
| 2.3.4. 科学成本核算对医院管理效益的作用 |
| 3 广东医科大学附属第二医院成本核算现状与效益分析 |
| 3.1 广东医科大学附属第二医院基本情况介绍 |
| 3.1.1.广东医科大学附属第二医院概述 |
| 3.1.2.广东医科大学附属第二医院成本核算内容 |
| 3.2 广东医科大学附属第二医院成本核算管理体系 |
| 3.2.1.医院成本核算组织 |
| 3.2.2.医院成本核算项目 |
| 3.2.3.医院成本核算流程 |
| 3.3 医院成本核算办法 |
| 3.3.1.医疗服务成本核算办法 |
| 3.3.2.药房成本核算办法 |
| 3.3.3.医疗物资成本核算办法 |
| 3.4 医院成本核算的效益分析 |
| 3.4.1. 医院成本核算的医疗结余 |
| 3.4.2. 医院成本核算的人才效益 |
| 3.4.3. 医院成本核算的管理效益 |
| 3.4.4. 医院成本核算的社会效益 |
| 4.广东医科大学附属第二医院成本核算管理存在的问题 |
| 4.1 医院总体成本核算存在的问题 |
| 4.1.1.财务结算总额与发生金额不统一 |
| 4.1.2.核算过程中人力损耗成本无法量化 |
| 4.1.3.核算过程中固定资产的折旧影响无法量化 |
| 4.1.4.信息系统报表过程公式与财务不对应 |
| 4.1.5.科室人员流动影响科室核算结果 |
| 4.2 医院细分成本核算存在的问题 |
| 4.2.1.医疗服务成本核算存在的问题 |
| 4.2.2.药房成本核算存在的问题 |
| 4.2.3.医疗物资成本核算存在的问题 |
| 5.医院成本核算管理的优化方案 |
| 5.1 医院总体问题优化方案 |
| 5.1.1.财务系统与信息系统统一收入项目 |
| 5.1.2.加强医院管理,优化计算流程 |
| 5.1.3.创新医院固定资产分摊方案,按月分摊 |
| 5.1.4.信息系统根据财务要求制作相应报表 |
| 5.1.5.有效设置人员流动交接程序 |
| 5.2 医院细分成本核算问题优化方案 |
| 5.2.1.统一核算项目与项目细分标准 |
| 5.2.2.统一收据费目 |
| 5.2.3.统一相关方面的编码 |
| 5.2.4.修正限制用药的条件 |
| 5.2.5.统一使用四列标示规范医保病人身份 |
| 5.2.6.完善跨省医保报销制度 |
| 5.2.7.重新编制卫材中标编码与医院一一对应 |
| 5.2.8.优化流程,实现外购-领用-销售一体化 |
| 6. 结论及展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.2.1 理论意义 |
| 1.2.2 实践意义 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 国外文献综述 |
| 1.3.2 国内文献综述 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 第二章 医院经费管理相关理论 |
| 2.1 核心概念的界定 |
| 2.1.1 双改革 |
| 2.1.2 军队综合性医院 |
| 2.1.3 医院经费管理 |
| 2.2 医院经费管理的理论研究基础 |
| 2.2.1 规模经济理论 |
| 2.2.2 人力资本理论 |
| 2.2.3 对本研究的启示 |
| 第三章 双改革背景下的军队综合性医院经费管理分析 |
| 3.1 军队综合性医院经费管理基本概况 |
| 3.1.1 卫生经费供给方式 |
| 3.1.2 卫生经费投入使用情况 |
| 3.1.3 财经管理情况 |
| 3.2 双改革背景下军队综合性医院经费管理的特点 |
| 3.2.1 经费供给由“自谋自筹”向“军费保障”转变 |
| 3.2.2 资产管理由“重钱轻物”向“钱物并重”转变 |
| 3.2.3 预算管理由“粗放管理”向“绩效管理”转变 |
| 3.2.4 成本管理由“传统管理”向“战略管理”转变 |
| 3.2.5 经费结算由“分条块审批”向“一体化统管”转变 |
| 3.3 双改革对军队综合性医院的影响分析 |
| 3.3.1 经费管理面临的问题 |
| 3.3.2 军队医院面临的机遇 |
| 3.3.3 军队医院面临的挑战 |
| 3.4 本章小结 |
| 第四章 军队某综合性医院经费管理案例分析 |
| 4.1 调研背景 |
| 4.2 调研访谈 |
| 4.2.1 访谈提纲设计 |
| 4.2.2 访谈内容总结 |
| 4.3 医疗数据分析 |
| 4.3.1 医疗人次数据 |
| 4.3.2 经费收入数据 |
| 4.3.3 经费支出数据 |
| 4.3.4 医保数据 |
| 4.3.5 军免医疗经费数据 |
| 4.4 本章小结 |
| 第五章 军队综合性医院经费管理的优化策略 |
| 5.1 抓管理理念把握经费投向与投量 |
| 5.1.1 转变经费管理理念 |
| 5.1.2 把握经费投向与投量 |
| 5.2 抓适度规模打造强势学科 |
| 5.2.1 开展规模经济研究适度发展 |
| 5.2.2 主动适应医改政策发挥特色优势 |
| 5.3 抓科学管理改革经费管理模式 |
| 5.3.1 建立高效的卫生经济管理机构 |
| 5.3.2 建立完善的经费管理机制 |
| 5.4 抓监督制约确保高效运营 |
| 5.4.1 建立科学合理的绩效考评机制 |
| 5.4.2 建立持续动态的资产监查机制 |
| 主要研究结论 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 附录:非结构式访谈提纲 |
| 致谢 |
| 附件 |
（4）基于医疗服务相对价值的公立医院薪酬规制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第一节 研究背景、问题和意义 |
| 一、研究背景 |
| 二、问题提出 |
| 三、研究意义 |
| 第二节 基本概念和研究范围 |
| 一、公立医院 |
| 二、薪酬规制 |
| 三、医疗服务相对价值 |
| 四、研究范围界定 |
| 第三节 国内外研究现状 |
| 一、医疗服务市场及公立医院规制理论的研究 |
| 二、政府规制对我国公立医院薪酬影响的研究 |
| 三、公立医院薪酬对医疗服务价值体现的研究 |
| 四、文献评述 |
| 第四节 研究思路、内容和方法 |
| 一、研究思路 |
| 二、研究内容 |
| 三、研究方法和数据来源 |
| 四、技术路线 |
| 第五节 研究创新与不足 |
| 一、研究创新 |
| 二、研究不足 |
| 第二章 理论基础 |
| 第一节 薪酬相关理论 |
| 一、人力资本理论 |
| 二、薪酬公平理论 |
| 第二节 规制经济理论 |
| 一、规制的基础理论 |
| 二、激励性规制理论 |
| 第三节 标尺竞争理论 |
| 一、标尺竞争理论的发展 |
| 二、标尺竞争理论在医疗服务市场的应用 |
| 第四节 生产前沿面理论 |
| 一、生产前沿面理论的发展 |
| 二、数据包络分析法 |
| 第三章 公立医院薪酬规制进展和国内外模式比较 |
| 第一节 我国公立医院薪酬规制的历史演进 |
| 一、计划经济时期(1949-1977年) |
| 二、经济转型时期(1978-2008年) |
| 三、新医改时期(2009年起-至今) |
| 四、三个时期的薪酬规制特征分析 |
| 第二节 新医改时期我国公立医院薪酬规制模式比较 |
| 一、薪酬规制的主要模式 |
| 二、薪酬规制的内在机制分析 |
| 三、研究结论和启示 |
| 第三节 典型国家公立医院薪酬规制模式比较 |
| 一、英国公立医院薪酬规制 |
| 二、德国公立医院薪酬规制 |
| 三、美国公立医院薪酬规制 |
| 四、研究结论和启示 |
| 第四节 本章小结 |
| 第四章 公立医院薪酬规制效应的实证分析 |
| 第一节 薪酬规制对公立医院薪酬水平的影响程度分析 |
| 一、研究假设 |
| 二、样本选取和数据来源 |
| 三、指标选择和计算方法 |
| 四、模型构建 |
| 五、实证结果和分析 |
| 六、稳健性分析 |
| 七、研究结论和启示 |
| 第二节 薪酬规制对公立医院薪酬水平的影响路径分析 |
| 一、理论推导 |
| 二、实证分析 |
| 三、路径归纳 |
| 四、研究结论和启示 |
| 第三节 本章小结 |
| 第五章 公立医院薪酬投入与医疗服务价值产出分析 |
| 第一节 医疗服务价值度量方法比较 |
| 一、度量维度分析 |
| 二、度量方法比较 |
| 三、研究结论和启示 |
| 第二节 医疗服务相对价值的模拟度量 |
| 一、数据描述 |
| 二、度量方法 |
| 三、度量结果 |
| 四、研究结论和启示 |
| 第三节 基于DEA模型的薪酬投入和医疗服务相对价值产出分析 |
| 一、模型设定、数据说明和变量定义 |
| 二、第一阶段DEA结果 |
| 三、第二阶段SFA环境变量分析和投入松弛量修正 |
| 四、第三阶段DEA结果 |
| 五、Malmquist跨期分析结果 |
| 六、研究结论和启示 |
| 第四节 本章小结 |
| 第六章 基于医疗服务相对价值的公立医院薪酬规制模型框架构建和论证 |
| 第一节 薪酬规制目标和模型构建 |
| 一、薪酬规制目标 |
| 二、薪酬规制模型构建 |
| 第二节 薪酬规制模型的理论分析:基于标尺竞争理论 |
| 一、理论模型设定和分析 |
| 二、标尺竞争理论引入公立医院薪酬规制的适用性 |
| 三、研究结论和启示 |
| 第三节 薪酬规制模型的实证分析:薪酬总量模拟规制 |
| 一、薪酬总量模拟规制思路 |
| 二、从减少投入冗余角度模拟核减薪酬总量 |
| 三、从鼓励投入有效角度模拟调整薪酬总量 |
| 四、研究结论和启示 |
| 第四节 本章小结 |
| 第七章 主要结论与政策建议 |
| 第一节 主要结论 |
| 一、公立医院薪酬规制缺乏清晰导向、总量约束和竞争机制 |
| 二、现有薪酬规制通过干预医院经济运营显着影响薪酬水平 |
| 三、以医疗服务项目行业成本度量的相对价值更适合薪酬规制需求 |
| 四、公立医院薪酬投入与医疗服务相对价值产出存在背离 |
| 五、基于医疗服务相对价值的薪酬总量规制是薪酬规制框架的核心 |
| 第二节 政策建议 |
| 一、通过薪酬总量规制实现公立医院薪酬与医疗服务价值挂钩 |
| 二、应基于医疗服务实际成本动态调整医疗服务价格 |
| 三、探索建立财政投入与医疗服务价值产出的挂钩机制 |
| 四、公立医院薪酬规制的各项措施要互相融合和制衡 |
| 五、公立医院薪酬规制应根据实际情况采取多元化方式 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及在学期间发表的研究成果 |
（5）公立医院内部医保精细化管理模式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状及发展动态分析 |
| 1.2.1 医院医保管理研究的文献计量分析 |
| 1.2.2 国内外研究现状及动态分析 |
| 1.3 研究目标与内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究假设 |
| 1.3.3 研究内容 |
| 1.4 资料来源与方法 |
| 1.4.1 资料来源 |
| 1.4.2 资料分析方法 |
| 1.4.3 质量控制方法 |
| 1.4.4 研究使用软件 |
| 1.5 研究逻辑框架 |
| 1.5.1 技术路线图 |
| 1.5.2 结构安排 |
| 2 公立医院内部医保精细化管理模式的理论框架构建 |
| 2.1 公立医院内部医保精细化管理的发展及环境判断 |
| 2.1.1 医院医保管理的发展 |
| 2.1.2 基于SWOT-PEST模型的公立医院医保精细化管理的形势判断 |
| 2.2 公立医院医保精细化管理活动中的利益相关者及激励相容问题 |
| 2.2.1 利益相关者分析 |
| 2.2.2 公立医院医保管理所面临的激励相容问题 |
| 2.3 公立医院医保精细化管理的相关理论基础 |
| 2.3.1 精细化管理理论 |
| 2.3.2 激励相容理论 |
| 2.3.3 内部控制理论 |
| 2.3.4 行为科学理论 |
| 2.3.5 现代组织理论 |
| 2.4 公立医院内部医保精细化管理模式的内涵界定 |
| 2.4.1 公立医院的概念 |
| 2.4.2 医保管理的概念 |
| 2.4.3 管理模式的内涵 |
| 2.4.4 精细化管理的内涵 |
| 2.4.5 公立医院内部医保精细化管理模式的内涵界定 |
| 2.5 公立医院内部医保精细化管理模式理论框架构建 |
| 2.6 本章小结 |
| 3 基于典型案例的公立医院内部医保精细化管理运行状况实证研究 |
| 3.1 资料来源与方法 |
| 3.1.1 资料来源 |
| 3.1.2 研究方法 |
| 3.2 样本医院分布及医院属性基本情况分析 |
| 3.2.1 样本医院分布及医院属性基本情况分析 |
| 3.2.2 样本医院属性基本情况分析 |
| 3.3 样本医院开展医保精细化管理的组织构架分析 |
| 3.3.1 管理层次与组织结构分析 |
| 3.3.2 部门划分及部门联动机制分析 |
| 3.3.3 职位设置与职权责划分分析 |
| 3.4 样本医院医保精细化管理流程改造分析 |
| 3.5 院内医保精细化管理制度建设及实施情况 |
| 3.6 样本医院开展医保精细化管理的管理工具分析 |
| 3.7 样本医院开展医保精细化管理的运行机制建设分析 |
| 3.8 公立医院内部主要医保管理者的管理理念及影响因素研究 |
| 3.8.1 研究对象的基本情况分析 |
| 3.8.2 主要医保管理者的医保管理理念及认知的定量分析 |
| 3.8.3 主要医院医保管理者医保精细化管理理念的质性分析 |
| 3.9 医院医保管理队伍服务能力分析 |
| 3.9.1 医保科人力资源配置基本情况分析 |
| 3.9.2 医保科办公基本设施配置情况分析 |
| 3.10 本章小结 |
| 4 基于多准则模糊评价方法的公立医院内部医保精细化管理模式的评价分析 |
| 4.1 评价指标与评价模型的构建原则与方法 |
| 4.1.1 评价指标的选择原则 |
| 4.1.2 评价模型的构建及实证方法 |
| 4.2 评价指标评价体系的构建 |
| 4.3 医院医保精细化管理评价模型构建——基于DEMATEL和 ANP方法 |
| 4.3.1 运用DEMATEL方法分析评价各指标相互影响关系 |
| 4.3.2 运用ANP方法分析各评价指标相对重要程度 |
| 4.4 评价对象——VIKOR方法评价 |
| 4.4.1 评价对象 |
| 4.4.2 评价结果 |
| 4.5 本章小结 |
| 5 公立医院内部医保精细化管理实施效果分析——对医保、医院、医生、患者的影响研究 |
| 5.1 医保角度——医院医保资金安全与使用风险识别与防控效果分析 |
| 5.1.1 基于FTA方法构建医院医保基金安全与使用风险识别 |
| 5.1.2 精细化管理模式对医保基金风险防控的实证分析 |
| 5.2 医院角度——基于DRGs的医院精细化管理效果评价的实证分析 |
| 5.2.1 基于DRGs的评价方法 |
| 5.2.2 评价结果 |
| 5.3 医生角度——基于倾向值匹配的医院医保精细化管理成效评估 |
| 5.3.1 资料来源与研究方法 |
| 5.3.2 结果 |
| 5.4 患者角度——患者医保受益变化及满意度分析 |
| 5.4.1 基于GAM的患者医保收益分析 |
| 5.4.2 开展精细化管理对患者满意度的影响分析 |
| 5.5 本章小结 |
| 6 公立医院内部医保精细化管理模式改进策略 |
| 6.1 目前公立医院内部医保精细化管理模式实践探索中存在的问题 |
| 6.1.1 缺乏精细化医院医保管理理念和目标管理 |
| 6.1.2 管理模式缺乏精细化的系统组织管理 |
| 6.1.3 支持管理模式的医保管理队伍非职业化、人员专业水平较弱 |
| 6.2 公立医院内部医保精细化管理模式改进策略 |
| 6.2.1 树立公立医院医保精细化管理理念与目标指导模式构建 |
| 6.2.2 优化公立医院内部医保精细化管理模式组织管理 |
| 6.2.3 加强稳定、高质量的医保管理人才队伍建设 |
| 7 主要结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 研究创新与特色 |
| 7.3 研究局限与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 精细化管理背景下医院内部医保管理模式研究综述 |
| 参考文献 |
| 附录1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附录2 公立医院医保科(室)工作人员情况调查表 |
| 附录3 医务人员人员基本建设和运行调查表 |
| 附录4 公立医院内部医保精细化管理质量评价体系相关指标关系矩阵表 |
| 附录5 公立医院主要医保管理者访谈提纲 |
| 附录6 MATLAB程序命令 |
| 附录7 公立医院医保精细化管理相关主要政策梳理表 |
（6）L公立医院成本管理优化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究方法及内容 |
| 1.2.1 研究方法 |
| 1.2.2 研究内容 |
| 1.2.3 主要创新点 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.3.1 国外研究现状 |
| 1.3.2 国内研究现状 |
| 1.3.3 国内外研究综述 |
| 第2章 相关理论基础 |
| 2.1 成本管理理论基础 |
| 2.1.1 成本动因理论 |
| 2.1.2 全面成本管理理论 |
| 2.1.3 约束理论 |
| 2.2 医院成本管理 |
| 2.2.1 成本与医院成本 |
| 2.2.2 医院成本管理的含义 |
| 第3章 L医院成本管理基本情况 |
| 3.1 L公立医院简介 |
| 3.1.1 L医院概况 |
| 3.1.2 L医院经营情况 |
| 3.2 L医院成本管理现状 |
| 3.2.1 事前成本控制现状 |
| 3.2.2 事中成本核算现状 |
| 3.2.2.1 过程监督与控制 |
| 3.2.2.2 成本核算 |
| 3.2.3 事后成本分析现状 |
| 3.2.3.1 成本分析 |
| 3.2.3.2 成本考核与反馈 |
| 第4章 L医院成本管理存在的问题及原因分析 |
| 4.1 L医院成本管理存在的问题 |
| 4.1.1 事前成本控制环节存在的问题 |
| 4.1.1.1 成本管理意识不足 |
| 4.1.1.2 成本管理制度细则不完善 |
| 4.1.1.3 成本预算流于形式 |
| 4.1.2 事中成本核算环节存在的问题 |
| 4.1.2.1 成本管理组织不完善 |
| 4.1.2.2 成本管理的精细化程度不高 |
| 4.1.2.3 成本核算不全面、不充分 |
| 4.1.2.4 成本核算信息化不健全 |
| 4.1.3 事后成本分析环节存在的问题 |
| 4.1.3.1 成本分析不全面 |
| 4.1.3.2 成本管理未列为绩效考核的重要依据 |
| 4.2 L医院成本管理问题的成因分析 |
| 4.2.1 职能分工不合理部门协调不到位 |
| 4.2.2 用人机制及管理体制陈旧 |
| 4.2.3 内部审计与外部监督不完备 |
| 第5章 L医院完善成本管理的建议与对策 |
| 5.1 事前成本控制环节的建议与对策 |
| 5.1.1 增强全员成本管理意识 |
| 5.1.2 完善成本管理相关制度 |
| 5.1.3 加强成本预算管理执行力度 |
| 5.2 事中成本核算环节的建议与对策 |
| 5.2.1 构建完善的成本管理组织 |
| 5.2.2 精细化成本管理过程管理 |
| 5.2.3 改进成本核算方法 |
| 5.2.4 加强成本信息化平台建设和大数据建设 |
| 5.3 事后成本分析环节的建议与对策 |
| 5.3.1 优化成本分析体系 |
| 5.3.2 健全完善成本管理绩效评估体系 |
| 第6章 结论与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 论文的不足之处及展望 |
| 参考文献 |
（7）H医院成本管理中存在的问题及对策（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第一节 研究背景和意义 |
| 一 研究背景 |
| 二 研究意义 |
| 第二节 国内外医院成本管理状况 |
| 一 国内医院成本管理状况 |
| 二 国外医院成本管理状况 |
| 第三节 研究思路和方法 |
| 一 研究思路 |
| 二 研究方法 |
| 第四节 主要内容及创新点 |
| 一 主要内容 |
| 二 创新点 |
| 第二章 H医院成本管理现状 |
| 第一节 医院概况 |
| 一 H医院的历史沿革 |
| 二 H医院目前的状况 |
| 第二节 H医院的成本状况 |
| 一 H医院收入成本的构成 |
| 二 H医院成本管理组织体系 |
| 三 H医院成本核算体系 |
| 第三章 H医院成本管理中的问题及原因分析 |
| 第一节 H医院成本管理中的问题 |
| 一 H医院成本管理体系有待完善 |
| 二 重视成本核算,轻视成本管理 |
| 三 成本意识有待加强,未建立责任追溯制度 |
| 四 未开展DRGs成本核算 |
| 五 医院成本核算的结果没有为临床提供合理建议 |
| 第二节 H医院成本管理问题的原因分析 |
| 一 开展新的成本核算方法准备不充分 |
| 二 成本管理的意义宣传不到位 |
| 三 缺少内部考核 |
| 四 人员素质有待提高 |
| 第四章 H医院成本管理问题的对策 |
| 第一节 完善成本管理体系 |
| 第二节 制定院级成本管控方案 |
| 第三节 加强成本管理宣传工作 |
| 第四节 开展DRGs成本核算工作 |
| 第五节 开展临床科室财务助理工作 |
| 第五章 研究结论及展望 |
| 第一节 研究结论 |
| 第二节 不足和展望 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（8）单病种成本核算方法研究 ——基于省级公立医院（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究意义 |
| 1.3.1 理论意义 |
| 1.3.2 实践意义 |
| 1.4 研究内容与研究方法 |
| 1.4.1 研究内容 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.5 拟解决的关键问题 |
| 1.6 创新点 |
| 2 文献综述 |
| 2.1 按病种付费方式研究综述 |
| 2.1.1 国外按病种付费方式研究 |
| 2.1.2 国内按病种付费方式研究 |
| 2.2 单病种成本核算状况研究综述 |
| 2.2.1 国外单病种成本核算状况 |
| 2.2.2 国内单病种成本核算状况 |
| 2.3 单病种成本核算方法研究综述 |
| 2.3.1 国外单病种成本核算方法研究 |
| 2.3.2 国内单病种成本核算方法研究 |
| 2.4 文献述评及启示 |
| 3 单病种成本核算理论 |
| 3.1 概念界定 |
| 3.1.1 单病种与单病种成本 |
| 3.1.2 单病种成本核算 |
| 3.2 医院成本核算内容 |
| 3.3 单病种成本核算要素 |
| 3.3.1 单病种成本核算对象 |
| 3.3.2 单病种成本构成项目 |
| 3.3.3 单病种成本核算流程 |
| 3.4 单病种成本核算方法及对比分析 |
| 3.4.1 项目叠加法 |
| 3.4.2 临床路径法 |
| 3.4.3 作业成本法 |
| 3.4.4 核算方法对比分析 |
| 4 基于作业的临床路径单病种成本核算流程设计 |
| 4.1 省级公立医院成本核算现状 |
| 4.2 省级公立医院成本核算的问题 |
| 4.3 省级公立医院基于作业的临床路径单病种成本核算流程 |
| 5 基于作业的临床路径单病种成本核算在X医院的应用 |
| 5.1 X医院概况 |
| 5.2 X医院实施基于作业的临床路径单病种成本核算的可行性 |
| 5.3 X医院基于作业的临床路径单病种成本核算方案 |
| 5.3.1 科室成本核算 |
| 5.3.2 医疗项目成本核算 |
| 5.3.3 单病种成本核算 |
| 5.4 单病种成本核算结果的对比分析 |
| 5.4.1 肺气肿对照组病种费用核算 |
| 5.4.2 单病种核算成本与限价分析 |
| 5.4.3 对变异程度的有效性评价 |
| 6 基于作业的临床路径单病种成本核算实施难点、对策及保障措施 |
| 6.1 单病种成本核算实施难点 |
| 6.2 单病种成本核算实施对策 |
| 6.3 保障措施 |
| 6.3.1 制度保障 |
| 6.3.2 技术保障措施 |
| 6.3.3 人才保障措施 |
| 7 结论与不足 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 致谢 |
（9）3D打印技术专业“三教”改革探索（论文提纲范文）
| 引言 |
| 1 3D打印技术专业“三教”面临的突出问题 |
| 1.1 师资团队的教学素养相对偏差 |
| 1.2 3D打印技术专业教材不成体系，资源匮乏 |
| 1.3 教法难以提升学生参与的主动性 |
| 2 3D打印技术应用专业“三教”改革措施 |
| 2.1 通过“名师引领、双元结构、分工协作”的准则塑造团队 |
| 2.1.1 依托有较强影响力的带头人，有效开发名师所具备的引领示范效果 |
| 2.1.2 邀请大师授教，提升人才的技术与技能水准 |
| 2.2 推进“学生主体、育训结合、因材施教”的教材变革 |
| 2.2.1 设计活页式3D打印教材 |
| 2.2.2 灵活使用信息化技术，形成立体化的教学 |
| 2.3 创新推行“三个课堂”教学模式，推进教法改革 |
| 2.3.1 采取线上、线下的混合式教法 |
| 2.3.2 构建与推进更具创新性的“三个课堂”模式 |
（10）“医联体”视角下我国公立医院财务管控优化研究 ——以福建省F医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.2 国内研究现状 |
| 1.2.1 国外研究综述 |
| 1.2.2 国内研究综述 |
| 1.2.3 文献评述 |
| 1.3 研究方法与思路 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究内容与框架 |
| 1.4 本文的创新点 |
| 第二章 相关概念界定与理论基础 |
| 2.1 相关概念 |
| 2.1.1 医疗联合体的概念 |
| 2.1.2 公立医院财务管控的界定 |
| 2.2 相关理论基础 |
| 2.2.1 服务型政府理论 |
| 2.2.2 协同理论 |
| 2.2.3 利益相关者理论 |
| 2.2.4 激励约束理论 |
| 2.3 公立医院财务管控的职能和模式 |
| 2.3.1 公立医院财务管控的职能 |
| 2.3.2 公立医院财务管控的模式 |
| 2.4 公立医院财务管控的内容 |
| 第三章 医联体视角下公立医院财务管控改革目标与要求 |
| 3.1 我国公立医院的基本情况概述 |
| 3.2 医联体对公立医院财务管控改革总目标和总要求 |
| 3.3 医联体对公立医院财务管控改革具体要求 |
| 3.3.1 预算管控改革具体要求 |
| 3.3.2 利益分配改革具体要求 |
| 3.3.3 成本费用改革具体要求 |
| 3.3.4 绩效考核改革具体要求 |
| 第四章 医联体视角下福建省F公立医院财务管控现状分析 |
| 4.1 F公立医院基本情况概述 |
| 4.2 F公立医院内部财务现状分析 |
| 4.2.1 收支结构及明细分析 |
| 4.2.2 经济效益分析 |
| 4.2.3 偿债能力分析 |
| 4.2.4 资产负债分析 |
| 4.2.5 新医改成效分析 |
| 4.3 F公立医院医联体财务管控现状分析 |
| 4.3.1 预算管控环境分析 |
| 4.3.2 利益分配环境分析 |
| 4.3.3 成本费用管控环境分析 |
| 4.3.4 绩效考核环境分析 |
| 4.4 F公立医院医联体相融型财务管控存在的问题 |
| 4.4.1 预算管控方面存在问题分析 |
| 4.4.2 利益分配方面存在问题分析 |
| 4.4.3 成本费用管控方面存在问题分析 |
| 4.4.4 绩效考核方面存在问题分析 |
| 第五章 医联体视角下福建省F公立医院财务管控优化对策 |
| 5.1 强化医联体预算管控 |
| 5.1.1 强化预算管控思路 |
| 5.1.2 医联体预算管控优化对策 |
| 5.2 改进医联体利益分配 |
| 5.2.1 改进利益分配模式思路 |
| 5.2.2 医联体利益分配优化对策 |
| 5.3 有效着手医联体成本费用管控 |
| 5.3.1 实施成本费用管控思路 |
| 5.3.2 医联体成本费用管控优化对策 |
| 5.4 完善医联体绩效考核 |
| 5.4.1 完善绩效考核机制思路 |
| 5.4.2 医联体绩效考核优化对策 |
| 第六章 结论与展望 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究启示 |
| 6.3 研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的学术论文与研究成果 |
| 致谢 |
四、医院实行成本核算的问题与对策（论文参考文献）
- [1]国有企业内部审计职能定位与升级路径[J]. 管淑慧. 当代会计, 2021(09)
- [2]医院可持续发展视角下的医院成本核算管理研究 ——以广东医科大学附属第二医院为例[D]. 朱文锋. 江西财经大学, 2020(04)
- [3]双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例[D]. 杨馥瑜. 华南理工大学, 2020(02)
- [4]基于医疗服务相对价值的公立医院薪酬规制研究[D]. 杨中浩. 上海财经大学, 2020(04)
- [5]公立医院内部医保精细化管理模式研究[D]. 陶思羽. 华中科技大学, 2020(01)
- [6]L公立医院成本管理优化研究[D]. 梁芮宁. 吉林财经大学, 2020(06)
- [7]H医院成本管理中存在的问题及对策[D]. 刘青源. 郑州大学, 2020(03)
- [8]单病种成本核算方法研究 ——基于省级公立医院[D]. 王昊男. 河北经贸大学, 2020(07)
- [9]3D打印技术专业“三教”改革探索[J]. 刘森,张书维,侯玉洁. 数码世界, 2020(04)
- [10]“医联体”视角下我国公立医院财务管控优化研究 ——以福建省F医院为例[D]. 柯希冉. 福建农林大学, 2020(02)